שנה: 2015

  • משבר גיל 40 אצל גברים

    משבר גיל 40, הידוע גם כמשבר אמצע החיים, הוא מושג המתאר מצב רגשי פגיע הנלווה להכרה במגבלות הזמן ובכך שמחצית החיים מאחור. זוהי מודעות כואבת, שמעוררת אנשים לבחון שאלות על עברם, עתידם, וחייהם בהווה. שאלות אילו אינן פשוטות, והעיסוק בהן עלול לעורר מצוקה רגשית.

    למה משבר?
    כאמור, בין גיל 35 ל-50 אנשים נעשים ערים יותר לסופיות החיים. מודעות זו לא מחייבת כניסה למשבר, אך לפעמים זה מה שקורה. המשבר הוא תוצאה של ערנות גוברת לפער בין משאלות ומטרות לבין תמונת המציאות. זאת בזמן שחלק מהאפשרויות שהיו פתוחות בעבר  נראות סגורות, ודברים שנראו בעבר מבטיחים (למשל הקמת משפחה וטיפוח זוגיות) מציבים קשיים ותסכולים ( למשל עייפות ומתיחות).משבר גיל 40 אצל גברים

    מה מיוחד במשבר גיל 40 בגברים?
    המצב המשברי נוצר, כאמור, בעקבות התבוננות פנימית והכרה במגבלות המציאות. בהכללה גסה, נשים נוטות מטבען לשיקוף עצמי, והן רגילות להתמודד עם התסכולים הנובעים מכך. לעומת זאת אצל גברים רבים זוהי הפעם הראשונה שהם עוצרים וחושבים על חייהם. שאלות כמו: "לאן אני רץ?"; "מה שווים ההישגים שביססתי?" ועוד,  מעוררות אי נוחות וצורך בשינוי דחוף.

    עניין נוסף שעלול להיעשות רגיש בשלב זה של החיים נוגע לסימנים ראשונים של התבגרות והזדקנות. סימנים אלו יכולים להיות קמטים חדשים, הופעתה של כרס, הקרחה, ירידה בכושר הגופני ו/או המיני ומחלות חדשות. סימנים נוספים יכולים להיות פיטורים ממקום עבודה על רקע (לא מוצהר) של גיל, ירידה במעמד בעבודה עקב כניסת צעירים, התיישנות מקצועית, תחושה של ירידה באטרקטיביות המינית או אפילו הערה אקראית מצד אדם זר שנקשרת באופן ישיר או עקיף לגיל.

    סימנים אלו עשויים לאיים על אשליית הנעורים הנצחיים והיעדר הפגיעוּת. מדובר באשליות לא מודעות, שכן באופן רציונאלי ברור לכל כי ההזדקנות היא תהליך בלתי נמנע שאיש אינו חומק ממנה בעודו חי. ואולם, ידיעה רציונאלית זו מתקיימת במקביל לפנטזיה שדוחה כל אפשרות לפגיעוּת והזדקנות וכרוכה בהכחשת המציאות. סימנים ראשונים של הזדקנות יכולים להיחוות כמתקפה מכאיבה של המציאות על ההגנות הנרקיסיסטיות ועל אשליות של כוח ועוצמה. חלק מהגברים מגיבים לכך ברגשות עזים (גם אם בלתי מודעים) של זעם, עלבון או חרדה, שמותקפים באמצעות שינויים קיצוניים ומהירים באורח החיים.

    משבר אמצע החיים הוא מצב בעייתי?
    כל משבר עשוי להוביל לבניית סדרי עדיפויות וערכים חדשים. שינויים אלו לרוב מבורכים, אך לפעמים הם נובעים מחרדה (מודעת ושאינה מודעת) ומהתמודדות לא בשלה. בכל מצב בו נראה ששיקול הדעת נפגע, שמתקבלות החלטות קיצוניות ומהירות ושמתעוררים סימנים לחרדה או דיכאון מומלץ ביותר לפנות לטיפול.

    שאלות נוספות על משבר אמצע החיים:

  • התמודדות עם משבר בזוגיות

    משבר בזוגיות הוא תופעה מאוד נפוצה. המונח "משבר" אומר שלא מדובר במתחים או מריבות רגילות, אלא במצב שתובע התארגנות מחדש. משבר בזוגיות יכול להיווצר בפתאומיות, עקב אירוע כלשהו (למשל בגידה או חילוקי דעות בנושא מהותי), והוא יכול להיות תוצאה של תהליך ממושך של התרחקות או התדרדרות. משבר בזוגיות הוא גורם שכיח למדי לפנייה לטיפול זוגי או פרטני.

    כדאי לפנות לטיפול זוגי או פרטני?התמודדות עם משבר בזוגיות

    במצבי משבר בזוגיות, עולה לעתים קרובות השאלה האם כדאי לפנות לטיפול בזוג או ביחיד. זוהי שאלה חשובה, מכיוון שמדובר בשני אופני עבודה נבדלים.

    טיפול זוגי– בטיפול זוגי המטפל יושב עם שני בני הזוג בניסיון לעבודה משותפת
    על הבעיות. טיפול כזה מתמקד בתקשורת בין בני הזוג ובליבון משותף של אזורי הקונפליקט. הוא עשוי לסייע לבני הזוג למצוא את דרכם לשקם את הזוגיות או לפרק אותה.

    טיפול פרטני–  לעתים קרובות הבעיות והמשברים בזוגיות מהווים טריגר לפנייה לטיפול אישי. למשל כאשר אחד מבני הזוג רוצה לברר לעצמו באיזו מידה הוא מעוניין בהמשך הקשר; כשהוא מבקש לבחון לעצמו נושאים כלשהם מבלי לשתף בשלב זה את בן או בת זוגו; כשהבעיות בקשר יוצרות משבר אישי או מציפות קונפליקט אישי; כשרק אחד מבני הזוג מעוניין בטיפול, והשני אינו מוכן לכך. בכל המקרים הללו אפשר וכדאי לפנות לטיפול אישי שנקרא גם טיפול פרטני.

    לפעמים, המצב המשברי מוביל לניסיון נואש לנסות הכל, ואז נראה פניה בו זמנית לטיפול זוגי ולטיפול פרטני. בעיני עדיף להתחיל באחד משניהם ולהיות מושקעים בו. מעבר מטיפול זוגי לטיפול פרטני או להיפך תמיד אפשרי, אך לא כדאי להתחיל בבת אחת עם שניהם.

     

  • התמודדות עם משבר

    משבר הוא מצב של מצוקה עזה שנחווית כחסרת תקווה. חשוב להבדיל בין משבר לבין לחצי חיים אחרים. להבדיל מלחץ שאינו מאיים על החיים, משבר כרוך בתחושה שמשהו השתבש באופן מכריע וחסר תקנה. המצב נראה כה קשה, עד כי כל מה שסייע בעבר להתמודדות עם קשיים ולניהול חיים תקינים אינו מועיל.

    מה גורם למשבר? 
    גורמים רבים ומגוונים. לפעמים משבר נובע מאירוע חריף כגון גירושים, בגידה או מחלה, ולפעמים מדובר בגורמים שלכאורה הם פחות משמעותיים, כמו מעבר דירה. כמוהתמודדות עם משבר-כן משבר יכול להיות פתאומי או להיווצר מתהליך הדרגתי של דלדול נפשי שהגיע למצב קריטי. משבר יכול לנבוע גם מאירועים חיוביים כגון התעשרות, לידה, או קידום בעבודה.  הגורמים כאמור מגוונים, והמכנה המשותף הוא  משבר אמונה בעצמי ובמשענות שאפשרו בעבר ניהול חיים תקינים.

    אפשר לצאת ממשבר?
    בהחלט. אדם ששרוי במשבר חש עצמו באפילה, והוא אינו רואה מעבר למשבר דבר. למרבה המזל, לרוב הייאוש אינו טוטאלי. במצבים הקשים ביותר בכל זאת יש סדק כלשהו, שדרכו ניתן להושיט יד. לפעמים זוהי יד של חבר או בן משפחה. אך לעתים במצב כזה טוב לפנות לאיש מקצוע בתחום הפסיכותרפיה, שיסייע למצוא במשבר אפשרויות לצמיחה וגדילה.

    לקריאה נוספת:

     

  • אלקסיתימיה

    אלקסיתימיה היא לקות שמאופיינת בקושי משמעותי בזיהוי וביטוי מילולי של רגשות. אנשים עם אלקסיתימיה מתקשים בהבחנה בין רגשות לבין תחושות גופניות (למשל בין כעס לכאב ראש), בניסוח רגשותיהם במלים, בשימוש בדמיון, בהתבוננות עצמית ובאמפתיה כלפי אחרים.

    ממה נוצרת אלקסיתימיה?

    אלקסיתימיה יכולה להתפתח כמנגנון הגנה מפני מצוקה נפשית או כתוצאה מפגיעות אורגניות. הסוג הראשון הוא של הפרעת אישיות שמתפתחת בתגובה לטראומות, הזנחה או התעללות בילדות. ילדים שסובלים מטיפול הורי לקוי או מטראומות קשות אחרות עשויים להתמודד עם מצבם באמצעות ניתוק רגשי שמתפתח בהמשך ללקות בזיהוי ועיבוד רגשי. תגובה דומה לטראומות יכולה להתפתח גם בבגרות.

    מקור נוסף לאלקסיתימיה הוא אורגני. המקור האורגני יכול להיות גנטי (ואכן נמצאה מוטציה גנטית שנפוצה באלקסיתימיה) או פגיעת ראש במבנים המוחיים שמעורבים בעיבוד רגשות. כאשר מקורה של האלקסיתימיה אורגני, היא עמידה יחסית בפני טיפול.

    איך אלקסיתימיה משפיעה על החיים?

    בצורות רבות, וביניהן בעיות ביחסים, דיכאון, חרדה, סומטיזציה, אובדנות, הפרעות אכילה ושימוש מופרז בסמים, אלכוהול וניקוטין. להלן תיאור קצר של חלק מהבעיות הללו:

    1. בעיות ביחסים ודיכאון – רגשות הם מנוע חשוב לניהול אישי וחברתי. תקשורת על רגשות מאפשרת אלקסיתימיהלאנשים להשתלב בחברה וליצור יחסים קרובים. למשל, פחד ועצב מניעים אנשים לבקש עזרה זה מזה. כעס מניע ליישוב סכסוכים. גם קינאה, בושה ואהבה הם רגשות חברתיים. קושי בזיהוי ובתקשורת על רגשות מוביל לרוב ליחסים דלים וכתוצאה מכך לחיי בדידות וניכור, שנקשרים לדיכאון, חרדה, הפרעות אכילה, התמכרויות ובעיות נוספות.
    2. מחלות סומטיות – מדובר בסימפטומים פיסיולוגיים שאינם מוסברים בממצאים רפואיים. למשל בעיות עיכול או נגעים בעור שאין להם הסבר אורגני. כאשר אנשים אינם מבטאים את רגשותיהם במלים, הם מבטאים אותם בגוף, וכך במקום "אני כועס" או "אני פוחד" מופיעים כאבי ראש או בטן, בחילות, פצעי עור או סימפטומים מטרידים אחרים.
    3. סמים ואלכוהול – אנשים נוהגים להתמודד עם מצוקות בעזרת חברים, דמיון, משחק, תחביבים ועוד. אנשים עם אלקסיתימיה אינם מצליחים להיעזר בטקטיקות אלו, ולעתים קרובות בוחרים בשימוש בחומרים להשגת ניתוק מהמציאות או שחרור חברתי.

    טיפול באלקסיתימיה

    טיפול באלקסיתימיה מתמקד בזיהוי, ניסוח ועיבוד של רגשות. מדובר בטיפול מתמשך בלבד. ואולם, כאשר הטיפול מצליח מושג שיפור מאוד משמעותי ביחסים חברתיים וזוגיים, בדיכאון, התמכרויות, סומטיזציה והפרעות אחרות.

     

  • הפרעת אישיות סכיזואידית

    הפרעת אישיות סכיזואידית מאופיינת בדפוס מתמשך מגיל צעיר של ריחוק מקשרים חברתיים וביטוי דל של רגשות בחברת אנשים. רבים קושרים הפרעה זו לסכיזופרניה, מכיוון ששתי ההפרעות חולקות גורמים וסימנים משותפים. ואולם, אישיות סכיזואידית אינה פסיכוטית. החוויה אינה של ניתוק מהמציאות אלא של זרות והיעדר שייכות.

    איך מתפתחת אישיות סכיזואידית?

    ישנה הסכמה נרחבת על כך שמדובר בהגנה על העצמי. צרוף של גורמים בפרט ובסביבתו יצר בגיל מאוד צעיר חוויות חוזרות ונשנות של יחסים מכאיבים, והתבססה תפיסה לפיה אחרים מסוגלים להיות רעים או בלתי מספקים, וקירבה אליהם היא מסוכנת ובלתי נסבלת. הפיתרון שפותח הוא הסתגרות בעולם הפנימי והתרחקות מאחרים.

    מה מרגיש אדם בעל אישיות סכיזואידית?הפרעת אישיות סכיזואידית

    לפי עדויות של אנשים סכיזואידים, הם אינם יכולים ליהנות מיחסים עם אחרים ומעדיפים פעולות שאינן כרוכות בקשרים. הם חשים שעולמם הפנימי כה חריג, עד כי לא ניתן להסבירו לאחרים. אחרים עשויים לתייג אותם כאדישים, אך האמת היא שעולמם הפנימי סוער וכאוב. הם לעתים קרובות חווים הצפה רגשית של חרדות, דיכאון, אשמה ובושה. האשמה היא על כך שהם שונים כל כך, אינם מתאימים לעולם ה"רגיל", ולעתים קרובות מתקשים לשלוט בדחפים. חלקם מרגישים שקופים, וחשים שאחרים קוראים באופן בלתי נסבל את מחשבותיהם. כל מצב ששולף אותם מעולמם הפנימי מעורר אימה, ולכן הם עלולים להגיב בקיצוניות לאירועים בלתי צפויים ולדרישה להשתלב במסגרות חברתיות (לימודים, משפחה ועבודה). החשש מפני תגובה לא מקובלת מגבירה את הסתגרותם והתרחקותם ויוצרת נטל כבד שניתן לברוח ממנו רק לתוך בועה פנימית שמופרדת מהעולם החיצוני.

    איך אפשר לעזור לאדם בעל אישיות סכיזואידית?

    אישיות סכיזואידית נחשבת ליציבה, ולרוב השאיפה לשנותה אינה מועילה, ובוודאי לא בטווח קצר. ואולם, ניתן להקל במידה ניכרת על חייו של אדם סכיזואידי, אם מקבלים את אופיו הייחודי מבלי לבקר, לשפוט ולנסות "לתקן" אותו, ומבלי לדרוש ממנו לתפקד ולהשתלב בחיים החברתיים כמו אחרים.

    אנשים סכיזואידים חשים בנוח באווירה רגועה, בלתי פורמאלית וסבלנית לטעויות ולהתנהגויות חריגות. ככל שסביבתם תהיה רגועה וסבלנית כך הם יוכלו לנסות להביע את רגשותיהם ולהיעזר באחרים.

    טיפול עשוי להועיל אם הוא מהווה סביבה רגועה, לא שיפוטית ובטוחה, ואם הוא מסייע לאדם הסכיזואידי להביע את עצמו, להבין מה קורה לו ולהרגיע את המאבק המתמשך בעולמו הפנימי והחיצוני.

  • תסמינים בהפרעת אישיות תלותית

    הפרעת אישיות תלותית מוגדרת כצורך קיצוני בתלות באחרים. אנשים הסובלים מתלות תופסים ומציגים עצמם כחלשים, חסרי ביטחון ואף טיפשים, חשים שלא בנוח כאשר הם לבד ועלולים למצוא עצמם מנוצלים בידי אחרים. הפרעת זו קיימת ב-2.5% מהאוכלוסייה.

    מהם הגורמים להפרעת אישיות תלותית?
    סגנון תלותי קיצוני מתפתח מתוך תפיסת עצמי לא כשיר וחסר אונים, שעבורו האסטרטגיה הטובה ביותר היא השגת תמיכה והגנה מצד אחרים הנתפסים כחזקים. לעתים קרובות, תפיסות אלו מתפתחות תחת שני סגנונות הורות: הורות סמכותנית (שליטה הורית בילד) והגנת יתר הורית (עשיית יתר עבור הילד). בשני מצבים אלו, ההורים מונעים מהילד למידה עצמאית המתבססת על ניסוי ותעייה ומביאה להשגת חוויות של מסוגלות ושליטה.

    איך יודעים אם יש הפרעת אישיות תלותית?
    אם כבר משנות הבגרות הראשונות ישנה יותר מדי הישענות ותלות באחרים הרי שזוהי אינדיקציה מספקת.
    למי שרוצה אבחון יותר מסודר, ה-DSM, שהוא המילון הפסיכיאטרי האמריקאי שמקובל גם בישראל, מגדיר הפרעת אישיות תלותית לאדם שעונה לפחות על 5 מתוך 8 הקריטריונים הבאים:

    1. מתקשה בקבלת החלטות יומיומיות לבד, ללא עצה ותמיכה מאחרים
    2. רוצה שאחרים יהיו יקבלו החלטות חיים מרכזיות לגביו. למשל לימודים, קריירה ואף הבאת ילד לעולם
    3. אומר שהוא מסכים עם אחרים אפילו כשאינו חושב כך, וזאת מחשש לאובדן תמיכה מאחרים
    4. מתקשה ליזום ולהתחיל דברים בעצמו
    5. מוכן לעבור אירועים לא נעימים, בין אם קטנים כגון הליכה למסעדה שאינו אוהב, ועד לאירועים חמורים כהתעללות פיסית ומינית.
    6. להיות לבד הוא מצב שנראה כבלתי אפשרי או מאוד מלחיץ
    7. כשמערכת יחסים מסתיימת, עובר במהירות למערכת יחסים אחרת כדי לא להישאר לבד
    8. חרד מנטישה ופרידה, כי חושש שלא יוכל לדאוג לעצמו

    מצב מתמשך של תלות יתר גורם סבל לפרט ולסביבתו, והוא פוגע באפשרות לקיים יחסים בריאים ומאוזנים עם אחרים. כשמדובר במצב קצר וחולף לרוב אין צורך בטיפול. ואולם, כאשר התלות מתמשכת, מומלץ מאוד לפנות לטיפול נפשי (על טיפול בהפרעת אישיות תלותית לחץ כאן).

     עוד על הפרעת אישיות תלותית:

     

  • הפרעת אישיות תלותית

    הפרעת אישיות תלותית מתארת צורך קיצוני להישען על אחרים ולהיות תלוי בהם, שנמשך מגיל צעיר ואינו ספציפי לתקופות או מקומות מסוימים (לרשימת תסמינים לחץ כאן).

    תלות קיצונית היא מצב מוכר לכל אדם מימי ינקותו. למעשה, התינוק האנושי הוא היונק התלותי ביותר למשך הזמן הארוך ביותר. אם נתבונן בסייח, עגל, כלבלב או אוגר שרק הגיחו לאוויר העולם, נראה שבתוך זמן קצרצר הם עומדים על רגליהם ומסוגלים לעשות דברים רבים בכוחות עצמם, ותוך מספר שבועות הם אינם תלויים עוד באימותיהם. התינוק האנושי, לעומת זאת, תלוי בהוריו למשך שנים רבות, וללא טיפולם המסור וההדוק הוא אינו יכול להתקיים. ההתבגרות היא תהליך הדרגתי של השגת נפרדות ועצמאות, ובבגרות מרבית האנשים מתנהלים באופן עצמאי בתוך הקשר חברתי.

    הפרעת אישיות תלותית מתארת הליך שלא הבשיל לרמת עצמאות סבירה. אנשים הסובלים ממנה מתקשים לקבל החלטות קטנות וגדולות, ומבקשים מאחרים לקבלן עבורם ואף ליזום ולפעול עבורם. הם תופסים עצמם כחלשים ובלתי כשירים וכתלויים באופן קיצוני באחרים. החשש להיות לבד עלול להביאם להסכים להחלטות של אחרים גם אם אינן טובות ואף מזיקות להם. מצבים אלו נעשים קשים ואף מסוכנים כאשר אדם תלותי נשען על אדם עם צרכים סדיסטיים, המנצל את מצב התלות להתעללות.

    טיפול בהפרעת אישיות תלותית
    מטרת הטיפול היא לקדם את יכולתו של המטופל לסמוך על עצמו, לבטא את עצמו ולהיות אוטונומי. התנסויות וחוויות של עצמאות יתקיימו תחילה בסביבה המוגנת של הטיפול, על מנת שיוכללו בהמשך אל מחוץ לו.
    מחקרים מצביעים על תוצאות טובות של כל סוגי הטיפול הקיימים, ובראשם טיפול פסיכו-דינאמי ארוך טווח. אפשרי גם טיפול דינאמי קבוצתי, אם התלותיות אינה חמורה, וישנן תוצאות חיוביות מוגבלות גם לטיפולים התנהגותיים.
    טיפול תרופתי מסייע אך ורק אם ישנן בנוסף לתלותיות הפרעות חרדה ודיכאון.

     תשובות לשאלות על הפרעת אישיות תלותית:

  • תסמינים בהפרעת אישיות גבולית

    הפרעת אישיות גבולית מאופיינת באישיות לא יציבה ובמעברים מהירים וקיצוניים בין רגשות, מחשבות והתנהגויות. אישיות לא יציבה משמעותה חוסר שליטה וחרדה מתמדת. היכולת להתנהל באופן אפקטיבי מותנית ברציפות והמשכיות. כשאדם אינו מפתח היום את מה שהחל בו אתמול ושלשום, וכשכל אירוע יכול לטלטל ולהסיט את מהלכיו לכל כיוון, הוא נעשה בלתי צפוי ואף מסוכן לעצמו ולסביבתו. מצב כזה אינו מניח את הביטחון הבסיסי הדרוש להתנהלות תקינה בעבודה ובחיים הזוגיים, המשפחתיים והחברתיים. להעמקה בנוגע להתפתחות אישיות גבולית לחץ כאן.

    מהם התסמינים בהפרעת אישיות גבולית?

    התסמינים מאוד מגוונים, ולכן אנשים המאובחנים כסובלים מהפרעת אישיות גבולות עשויים להציג תמונות מאוד שונות. ה-DSM, שהוא ספר האבחנות הפסיכיאטריות המקובל בארה"ב ובישראל, מגדיר אדם כסובל מאישיות גבולית אם הוא מקיים חמישה מתוך תשעת המאפיינים הבאים:הפרעת אישיות גבולית

    1. מאמצים אינטנסיביים להימנע מנטישה אמיתית או דמיונית (למשל ע"י דרישה ליחסים טוטאליים, ביסוס מהיר מדי של אינטימיות, איומים בפגיעה עצמית במקרה של פרידה וכו').
    2. דפוס של יחסים בינאישיים עזים ובלתי יציבים המאופיינים במעברים בין אידיאליזציה להפחתת ערך. יש פגיעה ביכולת לראות מצבים ואנשים כמורכבים. למשל, נשמע תיאור כגון: "אמא שלי מושלמת". או: "האיש הזה (שאתמול היה נערץ) הוא זבל".
    3. דימוי עצמי לא יציב. מעברים תכופים בין עצמי נפלא לעצמי חלש ונרמס.
    4. התנהגות אימפולסיבית, בשני תחומים לפחות, המביאה לפגיעה עצמית. למשל בזבזנות, יחסי מין לא מובחנים ולא מוגנים, שימוש בסמים ואלכוהול, נהיגה פרועה והתקפי אכילה.
    5. התנהגות אובדנית חוזרת ונשנית או פגיעה עצמית או איומים בפגיעה עצמית.
    6. אי יציבות רגשית ושינויים תכופים במצב הרוח. למשל אפיזודות של מצב רוח ירוד, עצבנות או חרדה, הנמשכות שעות ספורות ורק לעתים רחוקות יותר מימים ספורים.
    7. תחושה כרונית של ריקנות.
    8. כעס עז שאינו מותאם לנסיבות וקושי בשליטה על כעסים. היבט זה עשוי להתבטא בהתקפי זעם מפחידים או במעורבות בתגרות.
    9. מחשבות רודפניות (פרנואידיות) או סימפטומים דיסוציאטיביים חמורים. למשל מחשבות שאחרים זוממים לפגוע או זמנים של ניתוק מהמציאות ושכחה.

    ככל שמעורבים בהפרעה תסמינים רבים ועוצמתיים, כך גדל הסבל לפרט ולסביבתו הקרובה. במקרים הקשים לעתים קרובות מגיעים לטיפול במרפאות או לאשפוזים. טיפול נפשי עשוי לסייע למניעת אשפוזים, ללמידת מיומנויות חיים, ולהשגת שליטה טובה יותר ברגשות ובהתנהגויות. טיפולים נפשיים ממושכים מצליחים לפעמים לסייע בבניית אישיות מגובשת ומאוזנת יותר, וליציאה הדרגתית מהכאוס בו שרוי אדם בעל אישיות גבולית.

    שאלות נוספות על הפרעת אישיות גבולית:

  • מה גורם להפרעת אישיות גבולית?

    הפרעת אישיות גבולית היא מונח כללי המתאר אישיות בלתי יציבה, שמאופיינת בתנודות קיצוניות בין רגשות (כמו שמחה וזעם), דימויים עצמיים (הערכה עצמית גבוהה ונמוכה), מחשבות והתנהגויות. לרוב, תנודות אלו מלוות בהתנהגויות אימפולסיביות, ובכללן התפרצויות זעם, התנהגויות בסיכון, פגיעות עצמיות בגוף, ואובדנות. לרשימה מלאה של סימפטומים בהפרעת אישיות לחץ כאן.

    מה גורם להתפתחות אישיות גבולית?

    מחקרים על התפתחות אישיות גבולית מצביעים על שילוב בין פגיעות גנטית לגורמים סביבתיים בילדות המוקדמת, כאשר אף אחד מהם אינו מספיק ואינו הכרחי להתפתחות זו.

    הגורמים הגנטיים "אחראיים" במידה רבה על מרכיב האימפולסיביות, תכונה שאפקט התורשה בה מוערך בכ-80%, ועל וויסות הרגשות. הם  משפיעים על תפקודם של מעבירים עצביים לסרוטונין, דופאמין, ווסופרסין ומונואמין אוקסידאז (הראשונים מעורבים גם בהפרעות דיכאון וחרדה והאחרונים בהתנהגויות תוקפניות ובהתקשרות זוגית) ועל מבנים ותפקודים מוחיים (למשל תפקודי האמיגדלה, ההיפוקמפוס ועוד). מדובר בגורמים ביולוגיים המעורבים גם בהפרעות נפשיות אחרות, שלעתים קרובות אכן מתקיימות יחד עם אישיות גבולית.דימוי עצמי נמוך

    הגורמים הסביבתיים נוגעים לתנאי ההתפתחות בינקות ובילדות. רבים מהסובלים מאישיות גבולית מתארים היסטוריה של הזנחה ו/או התעללות בילדות, מה שמוביל להנחה שמדובר בתהליך מתמשך של פגיעה ביסודות האישיות. עם זאת, ממצאים אלו נשענים לרוב על דיווחים בדיעבד, ולכן אמינותם אינה ברורה. מחקרי אורך (העוקבים אחר תינוקות עד לבגרותם) מצביעים על סביבה שלא בהכרח התעללה, אך כשלה בתיקוף רגשותיו של התינוק והילד. בחלק מהמקרים מדובר בהורים שהתקשו להיענות לצרכיו הרגשיים של התינוק ולסייע לו לשאת את מה שהתחולל בנפשו. חשבו למשל על אם, שבמקום להרגיע את בכי התינוק היא נרתעת ממנו וקורסת לתוך מצוקותיה. במקרים רבים הורים אלו שידרו מסרים סותרים: התפרצויות רגשיות לצד מסר שהחצנת רגשות אינה רצויה, מפני שרגשות צריכים להישאר בפנים.

    נראה שכאשר גורמים סביבתיים חוברים לפגיעות גנטית, נוצרים תנאים טובים למבנה של אישיות בלתי יציבה ובלתי מאוזנת.

    האם אפשר לטפל באישיות גבולית?
    בהחלט כן. טיפול כמובן אינו משנה את הפגיעות הגנטית, אך הוא עשוי לספק סביבה מתקפת שבה לומדים לשאת את הרגשות ולהתמודד עימם. הטיפול מתמקד ביכולת לשאת מצבים מורכבים, לוותר על ראיית ה"שחור ולבן", להשהות ביטוי לדחפים ולנהל באופן טוב יותר את העולם הפנימי ואת התקשורת עם העולם החיצוני. ישנם זרמים שונים בטיפול בהפרעות אישיות, והבולטים ביניהם הם פסיכותרפיה דינאמית וטיפול דיאלקטי, שלרוב ממילא משולבים זה בזה. בהתאם לתמונת המצב ניתן לשקול גם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון וחרדה. מה שחשוב הוא לא להיכנע לסבל ולנסות להשתמש לפחות באחת מאפשרויות הטיפול הנפשי.

    שאלות נוספות על הפרעת אישיות גבולית:

     

  • הפרעת אישיות גבולית

    הפרעת אישיות גבולית מאופיינת בחיים של שינויים מהירים ותכופים ברגשות, מחשבות והתנהגויות. זוהי הפרעה מאוד הטרוגנית, שעשויה להתבטא באופנים שונים בכל אדם, ולמרות זאת ניתן לתאר כמאפיינים מרכזיים קשיים בניהול רגשות ובשליטה על תגובות.

    תסמינים להפרעת אישיות גבולית

    רשימה מפורטת של תסמינים ניתן לקרוא כאן. בשורות הבאות נתייחס למכנה המשותף ביניהם.

    הפרעת אישיות גבולית ניכרת בתחושות קיצוניות, ובטלטלות בין קצוות מנוגדים. למשל בין תחושות נפלאות של אהבה וגאווה לבין זעם, השפלה וייאוש, בין תחושות של כוח ועוצמה לחוסר אונים ולדחייה עצמית, בין ראיית אנשים אחרים כנפלאים לביזוי ולזעם כלפיהם וכו'. תנועות אלו בין קצוות מבטאות קשיים בוויסות רגשי (קושי לנהל רגשות, למשל להירגע כשחווים מתח) וראיית דברים כקיצוניים ובינאריים. במונח "בינאריים" הכווונה לקושי בראיית אנשים ומצבים כמורכבים. במקום מורכבות נמצא "או-או". למשל, במקום ראיית בן הזוג או ההורה כאדם מורכב, שיש לו חוזקות וחולשות, שיש בו רגשות מגוונים כגון אהבה וכאב, הוא נראה כמלאך או כמפלצת. כאדם שהוא רק אוהב ונאהב או רק שונא ושנוא. הקושי בהחזקת מורכבות הוא שעומד בבסיס הקושי לווסת רגשות. שהרי אם מצבים ואנשים (כולל אני עצמי) נצבעים בצבע שחור בלבד, קשה להתנחם וקשה להירגע.

    מה בעייתי באישיות גבולית?

    הקושי המרכזי הוא סבל מתמשך של בעל האישיות הגבולית והקרובים לו. הסבל נובע מהיעדר משענת פנימית ולחוויות כאוטיות.help הפרט לפעמים יודע מה הוא מרגיש כרגע, והרגע הזה הוא הכל. אין "אתמול הרגשתי אחרת ואולי עוד מעט גם כן ארגיש אחרת" אלא רגשות עזים שמשתלטים על כל הזיכרונות והאפשרויות האחרות. רגשות עזים ובלתי יציבים קשים מאוד להכלה ולהרגעה, והתוצאה היא סערה שקשה לראות מעבר לה. המערבולת הפנימית שאין לה משמעות עקבית ונקודת עיגון נחווית לפעמים כריקנות, כבדידות נוראה וחוסר תחושה, וחוויה זו עלולה לגרור לפגיעות בגוף כדרך להשגת תחושה וכאמצעי נואש של קריאה לעזרה.

    מה קורה לבעלי אישיות גבולית?

    התוהו ובוהו הפנימי פוגע באופן בלתי נמנע בכל מערכות החיים, ובפרט ביחסים בין-אישיים. אלו שנוגעים לזוגיות, משפחה, חברה ועבודה. קשה לשמור על יחסים זוגיים טובים בתנאים של טלטלות רגשיות, דימוי עצמי פגיע וחרדה עד אימה מנטישה. קשה להחזיק בעבודה יציבה כשההתנהגות מלווה בהתפרצויות  והיחסים  רוויי משברים. לכל אלו נוספת התנהגות אימפולסיבית שמתבטאת בשיעור עצום (40%-90%) של התנהגויות אובדניות, התאבדויות בפועל ופגיעות עצמיות בקרב בעלי אישיות גבולית.

    יש לזכור שהסבל הוא גם מנת חלקם של כל הקרובים. הורים, בני-זוג וילדים הם הנפגעים העיקריים. הם מתמודדים עם התנהגויות קיצוניות ובלתי צפויות, ולעתים קרובות עם פחד מתמיד מהתפרצויות זעם ומהסכנות להן נתון יקירם. הורים וקרובים רבים מתארים זאת כחיים בכאוס נפשי ולפעמים בטרור נפשי מתמשך. המונח "טרור" אינו מכוון לכך שהאדם עצמו מפעיל באופן רצוני טרור, אלא לכך שהפחד מהתפרצויות ומהסערות הנפשיות גורם לאנשים בסביבתו להיזהר, "ללכת על ביצים", לחשוש מהמשבר הבא ולחיות במעין מצור פיסי ונפשי.

    הפרעת אישיות גבולית והורות

    מגוון מחקרים מאפשרים לנסח כמה קשיים מרכזיים שחווים הורים עם אישיות גבולית וילדיהם:

    1. קושי להיענות לילד באופן אמפתי – הורים עם אישיות גבולית עשויים להיות מוצפים ברגשותיהם שלהם, ובהחזקה בתנאים של טלטלות רגשיות, מה שפוגע בפניוּת שלהם להבנת עולמו הרגשי של ילדם ולאספקת בסיס בטוח שיאפשר לילד לווסת את רגשותיו ולחציו. לכן ילדים להורים עם אישיות גבולית נאלצים לבחור בין שתי חלופות בעייתיות: להתרחק מההורה ולהירגע בכוחות עצמו, או להיכנס לטלטלה רגשית עזה שתעורר איזו שהיא תשומת לב של ההורה אליו.הפרעת אישיות גבולית
    2. קושי בהחזקת סביבה יציבה – מכיוון שעולמם של הורים עם אישיות גבולית אינו יציב, נוצר קושי בהחזקת סביבה יציבה עבור ילדם. ב"סביבה יציבה" הכוונה היא הן לסביבה רגשית יציבה והן לסביבה פיסית יציבה. לדוגמה, אֵם עם אישיות גבולית שנעה תדיר בין ביטויי אהבה עזה לילד לבין עוינות ודחיה כלפיו, או בין שמחה לזעם, מונעת ממנו סביבה מחזיקה יציבה. באופן דומה, אם שמביאה לביתה כל בן זוג שזה עתה הכירה, לפני שהספיק להתבסס בינה לבין בן הזוג קשר המשכי אמיתי, גם כן יוצרת סביבה רגשית וחברתית חסרת יציבות, ובאופן דומה נוכל לחשוב על הורה שמתוך צרכיו ולחציו מתקשה לספק לילדו שגרה יציבה של ארוחות, זמני הכנת שיעורים וטקסי הרדמה.
    3. קושי בשמירה על גבולות בין-אישיים – אישיות גבולית כשמה כן היא, ואחד הקשיים המרכזיים הוא בהחזקת גבולות בין פנים לחוץ, בין אני לאחר ובהורות – בין הורה לילדו. הורים עם אישיות גבולית עלולים לדבר עם ילדיהם כאילו אין בינם לבין הילד פערי גיל ודורות. למשל, הם עלולים לשתף את הילד בחוויותיהם המיניות והזוגיות, בתסכולים מהעבודה ומחיי החברה, ולהתייחס לילד כאילו הוא צריך לספק את צרכיהם ולהרגיע אותם. לדוגמה אביא אישה שסיפרה שאימה שלה הייתה מתמוגגת מאברי המין של ילדתה בת ה-10, ואומרת לה איך עליה להשתמש בהם מול גברים שתכיר בעתיד. לא תמיד היעדר הגבולות כל כך קיצוני, אך מטבע הדברים הורה עם אישיות גבולית יתקשה לשמור על גבולות סבירים ביחסיו עם ילדיו, ויתקשה גם להציב להם גבולות של סדר יום, של צורת דיבור והתנהגות ועוד.
    4. העברת מודל בעייתי של התנהגויות – הורה עם אישיות גבולית מתקשה להחזיק במודל תקין להתנהלות ולוויסות עצמי. הורה כזה עלול להעביר לילדו מודלים של יחסים לא יציבים, של נתקים בחשיבה ובזיכרון, של חשיבה דיכוטומית (ראיית דברים כ"שחור ולבן" ולא כמורכבים), של התנהגות אימפולסיבית ושל דרכי התמודדות בעייתיות עם לחצים.
    5. קושי בהחזקת סביבה בטוחה – לעתים קרובות, הורים עם אישיות גבולית מחזיקים סביבה שיש בה אלימות פיסית, נפשית ו/או מינית מצד ההורה עצמו או מצד בן או בת זוגו. לפעמים ההורה, מתוך טראומות שלו עצמו, מונע מהילד הגנה של מוסדות בריאות ורווחה.אלימות כלפי ילדים
    6. הערכה עצמית הורית חלשה – הורה עם אישיות גבולית לרוב חש עצמו הורה פגום במובנים רבים. הוא עלול לחשוש מפניות לגורמי חינוך, בריאות או רווחה, שמא אלו יראו את החלקים הבעייתיים בבית וייקחו ממנו את ילדם. הוא מעביר גם לילד עצמו את ספקותיו העצמיים ("לא מגיע לך אמא כמוני"), מה שלעתים קרובות יתורגם ע"י הילד לספקות שלו עצמו לגבי היותו ילד ראוי לאהבה ולטיפול. שהרי הילד כמעט תמיד יעדיף, כל עוד אפשרי לו, לראות את עצמו כאשם בקשייו מאשר להאשים את הוריו בכך.

    גורמים להפרעת אישיות גבולית

    במאמר נפרד (ראו כאן), תיארתי כמה גורמים להתפתחות של הפרעת אישיות גבולית. מה שאוסיף במסגרת זו הוא שהגישה הרווחת לגבי הגורמים מתבוננת בשילוב של נתונים ביולוגיים עם תנאים סביבתיים. הגורמים הביולוגיים הם אלו שאחראיים על רגישות או תגובתיות גבוהים יחסית, ואולם, כשהבית מעניק סביבה רגועה ואיתנה, ילד עם רגישות מולדת לתגובתיות לרוב יוכל לקבל החזקה והכלה נאותים, ולא יפתח הפרעות אישיות מכל סוג. ואולם, אם ילד עם נטיה לתגובתיות ולעוצמות רגשיות יחווה סביבה שאינה מתאימה, זהו מפגש שעלול להוביל לסבל רב ולהתפתחות של אישיות גבולית. המאפיינים הסביבתיים שמזוהים לרוב עם אישיות גבולית כוללים טראומות מכל סהורים לילדים עם צרכים מיוחדיםוג ופגיעות חמורות ביחסים עם ההורים. למשל, הורה שנתפס בו זמנית כבטוח ונחשק אך גם כפוגע ומזניח, מה שמוביל לטלטלה מתמשכת בין נטייה להתרחק מיחסים לבין הזדקקות אינסופית להם. עוד בולטת השפעתם של הורים שאינם מתקפים את חווית הילד. למשל, כשהילד נסער הם אומרים: "לא קרה שום דבר ותפסיק לעשות דרמה", וכשהילדה מספרת על מצוקה בגן או בבית הספר הם מעוררים מהומות או לחליפין מאשימים את הילד במה שחווה.

    טיפול אישי ומערכתי

    עם כל אלו קשה מאוד להתמודד לבד. הן מי שנושא את ההפרעה והן קרוביו זקוקים לעזרה ולהכוונה. הטיפולים המוצעים כיום בתחום זה מגוונים ומפותחים, והם כוללים פסיכותרפיה דינאמית, טיפול דיאלקטי (DBT) ולימוד מיומנויות חיים. חשוב ביותר להשתמש בכל טיפול שמסייע לבניית עוגן פנימי יציב ולהרגעת המערכת הנפשית והמשפחתית.

    שאלות נוספות על הפרעת אישיות גבולית:

     

Back to top button
דילוג לתוכן