שנה: 2016

  • אלימות כלפי נשים

    שירה (שם בדוי) הכירה את בעלה דורון במסיבת סטודנטים. כשפנה אליה, הבחינה מיד כמה הוא נאה ונעים, וציינה לעצמה שרואים שהוא בא מרקע טוב. כשהיו נפגשים, דורון הרשים אותו ברוחב ידיעותיו ובעומק מחשבותיו, ושירה חשבה שהוא האיש החכם ביותר שהכירה. היא התרשמה גם מהתנהגותו האדיבה והנעימה כלפיה, כלפי הוריה וכלפי אנשים זרים שפגשו. למשל, כשישבו במסעדה, תמיד היה מתחשב במלצרים ואף מתעניין בשלומם.

    היו בדורון גם תכונות פחות רצויות, אך שירה ידעה שאין אדם מושלם, וכשדורון הציע לה נישואים היא חשבה שלראשונה בחייה היא מרגישה עצמה ברת מזל.

    שמחתה של שירה לא האריכה ימים. מיד לאחר נישואיהם עברו בני הזוג לדירה שקנו בעזרת ההורים ובעזרה גדולה עוד יותר של הבנק. דורון הסביר לשירה שמשכנתא היא חוב שצריך לסיים כמה שיותר מהר, ולכן עליהם לצמצם את הוצאותיהם. זהו שיקול שנשמע לשירה הגיוני, אך הוא הלך וגדל והשתלט על חייהם. דורון אסר על שירה למלא את המקרר, וכעס מאוד כשמצא שם מוצרים "מיותרים" כגון פירות או יוגורט. פעם אחת הוא הטיח ברצפה צנצנת ריבה והורה לה לאסוף את "השברים המטונפים שלה". הוא דרש שתפסיק להשתמש בתחבורה ציבורית ותיסע לעבודתה בטרמפים. כששמנה מעט לאחר הלידה הוא החל לכנות אותה בכינויי גנאי ("פרה שמנה ומטומטמת") ואת האוכל שבישלה כינה "אשפה". בארוחות שבת היה מתלונן שתמיד היא שורפת כל דבר, ושהידיים השמאליות והמטומטמות שלה לא יודעות לעשות דבר.

    שירה שמרה את סבלה לעצמה. בעלה הרי כל כך חכם ומעודן, ולכולם הוא מתנהג יפה כל כך. אם הוא מתפרץ עליה או מרים לפעמים יד, זה כנראה מגיע לה. היא באמת שורפת לפעמים את האוכל, ותמיד חשה שאינה חכמה במיוחד. כשהזדחלו מדי פעם מחשבות קשות על בעלה, אמרה לעצמה שאסור לה לחשוב כך. שהיא צריכה לאהוב את בעלה ולהשתדל להיות אישה טובה יותר עבורו.

    האלימות של דורון כלפי שירה הלכה וגדלה, והסוד הלך וגדל גם הוא. שירה לא סיפרה להוריה ולחברותיה מה מתחולל בביתה. כשאימה שאלה אותה פעם על חבורה שהייתה בזרועה, היא השיבה שנפלה. כשנשאלה מדוע לא הלכה לעבודה שלושה ימים, אמרה שהייתה חולה.

    שירה עזבה את דורון, בעלה, רק לאחר שגילתה שהוא היכה בפראות את בנם בן השנתיים. יום למחרת הגיעה עם שלושת ילדיהם לבית הוריה, וביקשה מהם שיעזרו לה להתגרש ממנו.

    סיפורה של שירה למרבה הצער אינו נדיר או "מיוחד". קשה לאמוד את כמות הנשים שסובלות מאלימות יומיומית, מכיוון שרובן שומרות את מציאות חייהן בסוד, אך ההערכה היא שבישראל חיות כיום כ-200,000 נשים מוכות, כלומר נשים שסובלות מאלימות פיסית. אם נוסיף לכך את כמות הנשים שסובלות מאלימות מינית, כלכלית ונפשית נגיע למאות אלפי נשים אחרות, ואולי אף מעבר לכך.

    הסוגים השכיחים ביותר של אלימות כלפי נשים:אלימות נגד נשים

    1. אלימות פיסית – לכאורה זוהי האלימות הגלויה ביותר, ומשמעותה פגיעות מכוונות בגוף. מדובר במגוון עשיר ולעתים יצירתי שכולל: מכות, סטירות, חבלות, הרעבה, קשירה, נעילה בבית, מניעת שינה וסוגים נוספים של
      כפייה פיסית. חבלות אמנם ניכרות בגוף, אך נשים מוכות מפתחות דרכים מגוונות להסתירן. הן יכסו את הפציעות בבגדים (למשל שרוולים ארוכים גם בקיץ), יסתגרו בבית עד שהפנס בעין ייעלם או יספרו סיפורים על הפציעות (השכיחים ביותר: נפלתי, נתקלתי במשהו, עשיתי תאונה, וירוס בעין וכו').
    2. אלימות מינית – מתבטאת בכפייה לפעילות מינית משפילה או לכל פעילות מינית שהאישה אינה רוצה בה. לפעמים מתבטאת במניעת יחסי מין כעונש או כדרך להשפלה. לפעמים ישנה כפייה להכנסת בעלי חיים למיטה, או התניה של דברים ביחסי מין. למשל, גבר שנעשה "עצבני אש" בבית עד שאשתו תתרצה ותשכב איתו.
    3. אלימות נפשית ומילולית – אלו הם סוגי האלימות המגוונים ביותר, והם כוללים את כל סוגי ההשפלות. אלימות זו נועדה לגרום לאישה לחוש עצמה "אפס". התהליך כרוך בשחיקה הדרגתית של תחושות הערך העצמי של האישה. אלימות נפשית יכולה להתבטא בקללות, בהתפרצויות זעם, בחבלות בעבודה שהאישה משקיעה (למשל לכלוך מכוון לאחר שהאישה מסיימת לנקות את הבית, זריקת אוכל שהכינה לרצפה וכו'), בכינויים משפילים, בגיוס הילדים ללגלג על אימם, בענישה באמצעות שתיקה שיכולה להימשך עד שהאישה תתנצל וכו'. לפעמים אלימות זו מתבטאת ביחסים גלויים מחוץ לנישואים או בהלבנת פני האישה ברבים. אחת הנשים סיפרה איך לפני הדמיות מוח שנאלצה לעבור מדי שנה, בעלה היה אומר לה: "לא יגלו כלום בבדיקה, כי אין שם בכלל מוח". אישה אחרת סיפרה שבכל פעם שהייתה מתאפרת ומתייפה, בעלה היה מפטיר: "אין לך מה להתאמץ. במילא רק זקנים יסתכלו עלייך".
    4. אלימות כלכלית – כמעט תמיד מתבססת על כך שהגבר מביא הביתה כסף יותר מהאישה. מצב זה נעשה קיצוני כשהאישה אינה עובדת, ותלויה בכספי הגבר לתפעול היומיומי של חיי הבית. עם זאת, אלימות כלכלית נפוצה גם במשפחות שבהן האישה עובדת, ומשתכרת פחות מבעלה ולעתים גם כשהיא משתכרת יותר מבעלה, אך הוא שולט בחשבון הבנק. אלימות כלכלית מתבטאת בהקצבה כספית דרקונית (למשל הקצבה של 150 ₪ לקנית אוכל לשבת), בכעס והשפלה בתגובה לקניות שנעשות. במקרים רבים לאישה מותר להסתובב עם מזומן שמקבלת מבעלה, ואסור לה לשאת כרטיס אשראי או פנקס שיקים. בחלק מהמקרים האישה נדרשת לדווח על כל הוצאה באווירה מאיימת ("רק שלא יכעס"). היכרתי נשים שהגבר גזר מולן את כרטיס האשראי שלהן, שהוא הטיח בהן שהיא "חיות על חשבון עתיד הילדים" ועוד.

    מה מבחין בין אלימות מתמשכת לבין קונפליקטים רגילים בין בני זוג?

    מה שמבחין הוא האקלים בבית. האם האישה חיה בתחושת פחד? האם היא משתדלת למנוע כל התנהגות שעלולה להרגיז את בעלה? האם היא מצמצמת את חייה כדי שלא לעורר את זעמו? האאלימות כלפי נשיםם האווירה היא של דיכוי, צמצום וחשש מתמיד? האם היא חוששת לילדיה? האם היא מרגישה חסרת אונים מול התנהגויותיו של בן הזוג? האם היא עסוקה בהסתרה של מה שקורה בביתה? האם היא מסתגרת מפני הסבי
    בה הקרובה? האם היא חשה עצמה אשמה בכל מה שקורה בבית? אם התשובות לחלק מהשאלות הללו חיובית – מדובר באלימות.

    מה משותף לרוב מקרי האלימות כלפי נשים?

    אנשים רבים חושבים שאלימות כלפי נשים מאפיינת קבוצות מסוימות באוכלוסיה, ובעיקר מגזרים מוחלשים כמו בני העדה האתיופית, ערבים, עולים מחבר העמים וכו'. סטריאוטיפ זה מקבל חיזוק מכך שמקרי רצח נשים אכן שכיחים יותר במגזרים אלו, ומקרים אלו הם שמדווחים בתקשורת ומעוררים זעזוע ותהודה ציבורית. ואולם, על אף שרצח נשים הוא הדרגה הגבוהה ביותר של אלימות, זוהי עדיין תופעה נדירה יחסית. להמחשה, בארבע השנים האחרונות נרצחו בישראל 100 נשים בידי גברים קרובים להן, לעומת מאות אלפי נשים שסובלים מאלימות שאינה מדווחת בתקשורת.

    אלימות כלפי נשים מתקיימת בכל המגזרים. היא קיימת במשפחות עניות ועשירות, בקרב אנשים חסרי השכלה, אקדמאים וגם פרופסורים. בקרב מזרחים ואשכנזים, דתיים וחילונים, יהודים וערבים. הבעיה חריפה גם באוכלוסיות מבוססות, ממעמד בינוני וגבוה, שבהן נשים שסובלות מאלימות מתביישות במצבן ונמנעות מפנייה לעזרה.

    מאפיינים שכיחים באלימות כלפי נשים:

    בחלק זה אכתוב על מאפיינים חוזרים ונשנים שראיתי בקרב מטופלות שסבלו מאלימות כלפיהן.

    1. רקע אישי – הדעה הרווחת היא שנשים שסובלות מאלימות הן נשים שגדלו באלימות והתרגלו אליה. זוהי דעה מוטעית. נשים רבות שסופגות אלימות בביתן לא גדלו באלימות ולא הכירו אלימות במשפחת המוצא שלהן. לעתים קרובות היחסים בין ההורים היו בעייתיים אך לא אלימים. נשים שגדלו באלימות עלולות לקבלה כמצב בלתי נמנע שנגזר עליהן להתמודד עימו ("זהו העולם"). לעומת זאת נשים שלא גדלו באלימות, מוצאות את האלימות כה מפתיעה ומהממת, עד שהן משכנעות את עצמן שאין מדובר באלימות אלא בהתפרצות רגעית שתחלוף או במצב שאותו הן בעצמן מחוללת.
    2. דימוי עצמי נמוך – כמעט תמיד מדובר באישה שמגיעה לנישואים עם דימוי עצמי נמוך. הדימוי העצמי הוא של אישה שאינה ראויה ושאינה טובה, יפה או חכמה כמו אחרות. דימוי זה אינו קשור להישגים מציאותיים. הוא מתקיים גם בקרב נשים עתירות הישגים שזוכות להערכה רבה מחוץ לבית. חשוב להדגיש שהדימוי הנמוך לא צמח בתוך הנישואים, אלא היה שם הרבה קודם. למעשה זהו חלק מהנדוניה שהאישה הביאה עימה לתוך הנישואים. נדוניה שהתפתחה מילדות ועד בגרות, ושמקבלת משנה תוקף מהתנהגותו האלימה של הגבר.
    3. אשמה – האשמה ניזונה מהדימוי העצמי שתואר קודם, והיא גם מזינה אותו. מדובר בכדור שלג שהולך וגדל: אישה בעלת דימוי עצמי נמוך עלולה לראות ביחס האלים של הגבר משהו שמגיע לה. היא אומרת: "באמת אני עם ידיים שמאליות", או: "באמת האוכל שלי נשרף יותר מדי", או: "למה לא יכולתי להיות יותר חסכנית / יותר יעילה / יותר מושכת" וכו'. המשותף לכל המחשבואלימות נגד נשיםת הללו הן שהאישה היא שמביאה על עצמה את ההתנהגות האלימה של הגבר, ולכן זה מגיע לה. גברים רבים מנצלים את הביטחון העצמי הפגוע של האישה תוך הטחת אשמות בה. חלקם משתמשים בקלישאה: "אישה בונה, אישה הורסת" כדי להאשים את נשותיהם בכל אכזבותיהם. בפרט הם מאשימים את האישה בכך שהיא מוציאה אותם מדעתם ואומרים: "את אשמה. ההתנהגות שלך מביאה לי עצבים". כאשר האישה מקבלת אשמות כאלו כמוצדקות, הדימוי העצמי החלש ממילא נפגע עוד יותר, מה שמאפשר אלימות גדולה יותר וחוזר חלילה.
    4. פיצול בין האיש הטוב והאיש הרע – שירה, שסיפורה תואר בתחילת המאמר, הכירה את בעלה כאדם אדיב, עדין ונעים הליכות. נשים רבות מתארות מעין פיצול אישיות בבעל. הן מ
      ספרות איך בתקופת החיזור היה נדיב ומיטיב, איך כתב להן מכתבים יפים ונהג כלפיהן כג'נטלמן אמיתי. אישה אחת אמרה: "כל כך התרשמתי מזה שהוא היה פותח וסוגר את דלת האוטו עבורי, ורק אח"כ נכנס לכיסא הנהג". אישה אחרת אמרה: "הוא ביקר את אימי בבית החולים ללא ידיעתי". לעתים קרובות, גם אם היו רמזים מוקדמים לאלימות, האלימות הישירה החלה רק לאחר שהיחסים התמסדו, והגבר רכש ביטחון ביציבותו של הקשר הזוגי. הפיצול אינו רק בין "הגבר שלפני הנישואים" ל"גבר שאחריהם", אלא הוא גם בין הבית לחוץ. נשים רבות מתארות את הגבר שלהן כמי שבחוץ מקיים את הדימוי העדין ואת דרך הארץ שלו. בחוץ הוא מקובל ואהוב על הכל, ורק בבית יוצא ממנו האיש האלים. זהו פיצול שמחריף את תחושת האשמה ("אם בחוץ הוא כל כך טוב ובבית רע, סימן שאני גורמת לו להיות כזה") ואת שמירת האלימות בסודי סודות.
    5. "אף אחד לא יאמין לי" – הפיצול שתואר קודם, בין התנהגותו של הגבר בבית ובחוץ, גורם לכך שנשים רבות נמנעות מלשתף את סביבתן באלימות שהן סופגות. הן מתביישות, והן גם סבורות שאף אחד לא יאמין להן. הרי כולם כל כך מעריכים ואוהבים אותו. הרי הוא איש כל כך מכובד בחוץ. מי יאמין שבבית הוא הופך את עורו?
    6. תחושת אין מוצא – כל מה שתואר לעיל יוצר לרוב תחושה של דרך ללא מוצא. הסוד גדל ועימו גם הפחד וחוסר האונים. במקרים רבים הנשים אינן מאמינות שיוכלו להסתדר בחוץ ללא הבעל. לפעמים הן חושבות שאין להן זכות לפרק את הנישואים. החשיבה של "אין זכות" לא שמורה לנשים בחברות השמרניות בלבד (חרדיות, ערביות וכו') אלא גם בנשים מחברות פתוחות שבהן רבים מהזוגות מתגרשים. נשים אלו חושבות שאין להן זכות לפרק משפחה, לגרום למשבר ולסבל לילדיהן, לגרום בושה להוריהן וכו'.

    מה מאפשר לנשים לצאת מיחסים אלימים?אלימות כלפי נשים

    לרוב נשים שסובלות מאלימות מנסות להתרגל ולהתמודד עם מצבן מבלי לעורר מהומות. הן חורקות שיניים וממשיכות. הן מודעות לסבלן, אך חושבות שהאשמה היא בהן, או שאינן יכולות לשנות את המצב.

    לעתים קרובות, מה שמוביל בכל זאת ליציאה מהקשר הוא אירוע יוצא דופן שהאישה אינה יכולה להתעלם ממנו. למשל אירוע שכלל התעללות באחד הילדים, בגידה שטורפת את הקלפים ("הדבר היחידי שהחזיק אותי שם הוא שהאמנתי שיום אחד אוכל לגרום לו לאהוב אותי"), אמירה או פעולה שמרמזת על סיכון לפגיעה או לרצח של ילדים. למשל, אחת הנשים סיפרה שפחדה התעורר ביתר שאת כאשר בעלה דיבר בזכות גבר שרצח את ילדיו כדי לנקום באשתו. הוא אמר: "כל הכבוד [לגבר ההוא]. היא בטח הטריפה אותו". אישה אחרת סיפרה שראתה תוכנית טלוויזיה על נשים מוכות, ופתאום הבינה שהתוכנית היא עליה.

    משהו צריך לקרות כדי שאישה שנמצאת תחת אלימות מתמשכת תקום ותשנה את מצבה. ואותו "משהו" לרוב מציל את נפשה ואת נפשם של ילדיה מהתהומות.

    טיפול פסיכולוגי בנשים שסובלות או סבלו מאלימות

    טיפול פסיכולוגי עשוי לשמש בכל שלבי ההתמודדות: הוא עשוי לעזור לאישה להבין את מה שקורה לה בקשר הזוגי, הוא עשוי לחזק אותה תוך כדי שהיא נמצאת בקשר זה, והוא יכול לעזור לה לצאת מהנישואים ולשקם את חייה וחיי
    ילדיה.

    הסבל והמצוקה אינם מסתיימים כשהאישה מצליחה לצאת מהקשר. אישה שנפרדה מבן-זוג ממשיכה להתמודד עם פגיעות נפשיות. לעתים קרובות בן הזוג ממשיך למרר את חייה גם לאחר הפרידה, בדרכים יצירתיות להפליא. לפעמים המשפחה לא יכולה או לא רוצה לספק תמיכה כלכלית וחברתית, והאישה מתמודדת עם דחייה, בדידות חששות ופחדים.

    טיפול פסיכולוגי משמש ראשית כעזרה דחופה לנשים שסובלות מאלימות, ובהמשך כקשר תומך, מחזק ומאפשר בנייה של חיים עצמאיים.

    לקריאה נוספת:

     

     

  • עזרה נפשית

    עזרה נפשית נדרשת במצבים שונים. לפעמים במצבי משבר, לפעמים כשמרגישים שהגיע הזמן להתייחס למשהו שקיים זמן רב (שנים, ולפעמים מתמיד) ולפעמים למטרות של בירור דילמות ובעיות.

    מאמר זה יתמקד במצבי משבר. נבהיר מהו משבר, מה מאפיין משברים ובמה חשיבותה של עזרה נפשית במצבי משבר.

    משבר מתרחש במצב, תהליך או אירוע שמציב קושי בלתי נסבל. זהו קושי שמעבר למשאבים הנגישים וליכולות ההתמודדות של הפרט.

    חשוב להבין שמשברים אינם משהו נדיר. למעשה, הם חלק אינטגראלי מהחיים, ולפי מחקרים, כ-90% מהאנשים הבוגרים חווים אירועים טראומטיים או תקופות של משבר בשלב כלשהו בחייהם.

    ישנם ארבעה מאפיינים בסיסיים בהתפתחות של משבר:

    1. פגיעה קשה באיזון הנפשי. סימפטומים שכיחים של פגיעה באיזון הנפשי הם תשישות, חוסר אונים, תחושה של אי כשירות, בלבול, סימפטומים פיסיים (למשל כאבי ראש או בטן, נגעים בעור), חרדה וירידה בתפקוד.עזרה נפשית דחופה
    2. פגיעה במנגנוני ההתמודדות. האמצעים המוכרים אינם מאפשרים חזרה למצב תקין. קריסת מנגנוני ההתמודדות מתבטאת באי יכולת להקל על הקשיים ובפגיעה חמורה בניהול העצמי (כלומר בניהול התגובות למצב).
    3. הלחצים מייצרים פגיעה משמעותית בתפקוד. הירידה יכולה להתרחש בכל התחומים המרכזיים: החברתי, המשפחתי ו/או התעסוקתי
    4. פרק זמן מוגבל. השלב הקריטי במשבר תחום בפרק זמן מסוים, לרוב במשך 4-6 שבועות.

    הגדרת המשבר כנגרם מ"מצב" או "אירוע" כוללת הן מצבים פנימיים לפרט (למשל תקופה של דיכאון) והן אירועים חיצוניים. אירועים שמובילים למשבר יכולים להיראות "גדולים" (תאונת דרכים, תקיפה, יציאה לגמלאות, נישואים) או "קטנים" (הצקות בעבודה או במשפחה, תפקיד חדש בעבודה, שינוי מקום מגורים), ומה שחשוב הוא שהם מאיימים באופן משמעותי על האיזון הנפשי. הספרות המחקרית משתמשת במושג אירועים קריטיים (critical incidents) לתיאור אירועים שיש להם פוטנציאל להוביל למשבר באנשים רבים שחווים אותם. אירועים כאלו יכולים להיות מוות של אדם קרוב, סכנת חיים, פציעה, עדות לפגיעה או הריגה של אדם אחר וכו'. ואולם, כל אירוע שעשוי לפגוע באופן משמעותי באמונות בסיסיות ובסדר הטוב של מערך החיים יכול להוביל למשבר.

    משבר הוא תמיד פרשת דרכים, שיש לה פוטנציאל לפגיעה ולבנייה. כאשר נוצרת חוויה של ההתמודדות אפקטיבית עם המשבר, למידה מהניסיון, חיזוק יכולות התמודדות ושינוי מועיל בסדרי העדיפויות, התוצאה היא צמיחה והתחזקות. לעומת זאת כשההתמודדות אינה מוצלחת, ומלווה בתחושות של חוסר אונים וייאוש, במחשבות לא רציונאליות ובהתנהלות נוקשה, התוצאה היא סיכון מוגבר להתדרדרות ולבעיות נפשיות עתידיות.

    עזרה נפשית דחופה

    בתקופת משבר, האדם פגיע יותר ומוגן פחות מהרגיל. מצב זה נושא פוטנציאל חיובי, מפני שכאשר ההגנות המוכרות נחלשות, נוצרת פתיחות לרעיונות חדשים ולדרכים חדשות לפתרון בעיות, ומתאפשרת הבנה מחודשת של האדם את עצמו ואת זולתו. לכן עיתוי העזרה הוא קריטי. מאחר והמשבר תחום בפרק זמן מוגבל (לרוב מספר שבועות), הפגיעוּת והפתיחוּת גם כן מוגבלות בזמן. לאחר פרק הזמן האקוטי, "הקולטנים" עלולים להיסגר, ואפשרויות השינוי יצטמצמו.

    התערבות במשבר היא כל עזרה דחופה שמטרתה לסייע לפרט לחזור לרמה טובה של תפקוד נפשי, חברתי ופיסי, ולמנוע סיכון לפוסט-טראומה או להתדרדרות מתמשכת. התערבויות במשבר צריכות לכלול ארבעה מאפיינים עיקריים: מיידיות, קירבה, תועלת וטווח קצר. עליהן להביא קודם כל ליציבות (הפסקת ההתדרדרות), ובהמשך להקלה על הסימפטומים האקוטיים של הלחץ, שיקום של תפקוד עצמאי (אם אפשרי) או הנגשה של עזרה אינטנסיבית יותר במידה ולא ניתן להגיע לתפקוד עצמאי.

    עזרה נפשית און-ליין

    באופן כללי, אני ממליצה לפנות לטיפול שמתבסס על פגישות פיסיות, פנים-מול פנים, עד לסיום התהליך (מתי נכון לסיים? על כך בפוסט נפרד).

    ואולם, ישנם מצבים בהם האפשרות הפיסית אינה קיימת או אינה נגישה דיה. בתקופת סגרי הקורונה, למשל, אפשר היה להגיע לטיפולים נפשיים, אך מטופלים ומטפלים רבים העדיפו להיפגש און-ליין בטלפון, בזום ובאמצעים אחרים. חלק מהמטופלים מצאו אפיק זה כמועיל עבורם לא פחות מהפגישות הפיסיות (וכנוח יותר מבחינת עומסי הנסיעות), וביקשו להישאר בו, וכיום ישנם הרבה יותר טיפולים און-ליין משהיו בעבר.

    מצב אחר שבו נדרש טיפול און-ליין הוא כאשר אין אפשרות לצאת מהבית (בשל מחלה, דיכאון או חרדה חמורים), או כאשר העזרה הנדרשת היא דחופה ביותר, ולא נמצא מטפל זמין להתחלת טיפול.

    במצבים אלו ישנן שתי אפשרויות לקבלת עזרה און-ליין:

    1. פניה למטפל/ת שמעניק/ה פרטי עזרה און-ליין
    2. פניה לגוף שמתמחה בעזרה נפשית דחופה און-ליין. שני הגופים הבולטים בתחום זה הם עמותת ער"ן ועמותת סה"ר.

    חשוב לדעת הבדל מרכזי אחד בין פניה למטפל לפניה לעמותה שמעניקה עזרה ראשונה און-ליין: למטפל פונים אם רוצים עזרה מקצועית מתמשכת, מעבר לעזרה הראשונה. אם רוצים לפנות לאיש מקצוע שיכול לתת עזרה נפשית ככל שיידרש.

    לעומת זאת לעמותות כגון ער"ן וסה"ר פונים כדי לקבל עזרה ראשונה בלבד, ממתנדב שעבר לצורך כך הכשרה. לרוב מדובר בשיחה אחת שלא יהיה לה המשך. הפניה לעמותות אלו היא אנונימית, והשירות שיתקבל הוא אנונימי. אתם לא תדעו עם מי אתם מדברים והמתנדב לא ידע למי הוא נותן עזרה.

    ער"ן – עזרה נפשית

    ער"ן היא עמותה וותיקה שמעניקה עזרה ראשונה דחופה בטלפון ובצ'אט. ער"ן מעניקה עזרה ראשונה טלפונית 24 שעות ביממה במשך כל ימות השבוע. העזרה ניתנת ע"י מתנדבים שעברו הכשרה מתאימה. ער"ן מקבלת מאות פניות ביום, ולכן צברה ניסיון רב במענה בחירום, כולל מענה מציל חיים. אפשר להיעזר בשירותי ער"ן בכמה אופנים עיקריים:

    1. טלפון 1201. כאמור, שירות זה פעיל 24 שעות ביממה במשך כל ימי השבוע.
    2. צ'אט אנונימי אליו ניתן להגיע בלחיצה כאן, פעיל מ-8:00 בבוקר ועד 2:00 בלילה.
    3. פורום אנונימי שאליו ניתן להגיע בלחיצה כאן.

    סה"ר – עזרה נפשית

    סה"ר היא עמותה שמעניקה עזרה נפשית אנונימית בצ'אט. העזרה ניתנת ע"י מתנדבים שעברו הכשרה מתאימה. אל הצ'אט ניתן להגיע בלחיצה כאן, והוא פעיל בימי א'-ה' בין השעות 16:00 ל-24:00 ובימי שבת בין 21:00 ל-24.

    טיפול נפשי במצבי משבר

    משבר נפשי

    להבדיל מעמותות כמו ער"ן וסה"ר, שמעניקות עזרה דחופה חד-פעמית, אפשר ומומלץ להיעזר בטיפול נפשי שאינו מוגבל במספר הפגישות, ויכול להימשך כל עוד המטופל מעוניין בכך. בלתי אפשרי לכתוב כאן איך עובד הטיפול הנפשי, אך אפשר לציין כמה עקרונות להתערבות במצב משברי אקוטי, ואשר שונים מטיפול במצבים אחרים שאינם מאוד משבריים. אלו כוללים מענה מיידי, השגה של התייצבות ו"החזרת הנשימה",

    ולפעמים עזרה אקטיבית בפתרון בעיות. כל אלו מסייעים כמובן להחזרת הביטחון העצמי והיכולת התפקודית.

    משברים באנשים שמתמודדים עם מחלות נפש

    המודל של משברים באנשים בריאים מדבר על המשבר כמצב של הפרת האיזון הנפשי, ועל ההתמודדות כתהליך של שיקום האיזון ויכולות התפקוד. מודל זה לא לגמרי מתאים לאנשים שמתמודדים עם מחלות נפש כרוניות. אנשים אלו מתארים את תקופות המשבר בצורות אחרות. הם לרוב מתארים את המשבר כמצב מציף, מתיש ומכניע. במצבים אלו מתוארות תחושות של חוסר שליטה על המצב ועל העצמי, פחד ובדידות.

    ישנם כמה מאפיינים ייחודיים למשברים באנשים שמתמודדים עם מחלות נפש:

    1. היעדר גורם (טריגר) ברור. באנשים בריאים, לרוב אפשר לזהות טריגר שמוביל למשבר. למשל אובדן אדם קרוב, אבחון מחלה קשה, שינוי סטטוס משפחתי או פיטורים. לעומת זאת בקרב מתמודדים עם מחלות נפש, המחלה עצמה יוצרת פגיעות מתמשכת למשברים. המשברים נוצרים תוך החמרה בסימפטומים ללא סיבה חיצונית או ממוקדת, והמאפיין הברור היחיד שמאותת על המשבר הוא הפרעות חמורות בשינה. בתקופות משבריות או מעט לפניהן, הם נוטים לשינה מוגזמת (הישארות במיטה למשך ימים שלמים) או לחוסר חמור בשינה, ואף אי יכולת מוחלטת לשינה.
    2. קושי בפנייה לעזרה. אנשים בריאים שנקלעים למצב משברי עשויים לבקש ולקבל עזרה מחברים, קרובי משפחה ו/או אנשי מקצוע. לעומת זאת מתמודדים עם מחלות נפש לעתים קרובות נמנעים מבקשת עזרה, אם מפני שהם חלשים וחסרי אונים מדי, או מפני שאינם מודעים למצב המשברי. במצבים אלו הפנייה לעזרה נעשית לפעמים ע"י אדם אחר. למשל הורה או בן-זוג שרואה את ההתדרדרות.
    3. סיכונים – באנשים בריאים, הסיכון העיקרי במשבר הוא התפתחות של פוסט-טראומה או ירידה ברווחה הנפשית. במתמודדים, הסיכונים כוללים בנוסף אובדנות, פגיעות בעצמי ובאחרים, בלבול וירידה בתפקוד הפיסי והמנטאלי.
    4. שיטות העזרה והמניעה. אנשים בריאים שנקלעים למשבר בדר"כ אינם נעזרים בתרופות ובפנייה למערך בריאות הנפש, ואינם משתתפים בתוכניות מניעה. לעומת זאת מתמודדים עם מחלות נפש עשויים להיעזר בגישות ושיטות טיפול מסוגים אלו.

    לצד ההבדלים בין מאפייני המשבר באנשים בריאים ובמתמודדים, אפשר לראות גם את המכנה המשותף. כולם (מתמודדים ואנשים בריאים) זקוקים לתמיכה חברתית בתקופות משבר. הן אנשים בריאים והן מתמודדים עשויים ללמוד לזהות תנאים להתפרצות משברים ולמנוע אותם, למשל ע"י שינה מספקת, הפחתת עומסים ויצירת סגנון חיים מתאים.

    נסיבות להתדרדרות נפשיתעזרה נפשית דחופה

    אנשים שמתמודדים עם מחלות נפש מתארים את הנסיבות שתורמות (גם אם לא באופן בלעדי) לתחושות של הצפה וחוסר שליטה. הנסיבות השכיחות ביותר הן חוסר איזון בתרופות (נטילת יותר מדי או פחות מדי תרופות), קונפליקטים בינאישיים, גירויים חזקים מדי, שימוש בסמים, הפרעות שינה, הימנעות מקבלת עזרה, חוסר בתמיכה משפחתית, ולחצים שנחווים באשפוז או במאסר.

    סוגי משברים במתמודדים עם מחלות נפש

    בול (2005 ,Ball) ועמיתיו ערכו ראיונות עם מטופלים פסיכיאטריים, ומתוכם זיהו ארבעה סוגים של משברים. רוב המתמודדים חוו כמה מהם במהלך חייהם:

    1. עצבנות, כעס ותוקפנות –אלו נובעים לרוב מהחמרה בסימפטומים. בחלק מהמקרים מדובר בשמיעת קולות שגורמים לעצבנות ודוחפים לתוקפנות או בהלוצינציות אחרות. סוג זה של משבר מתפתח במהירות, מה שמקשה על צפייה והתכוננות למשבר. טריגרים שעלולים להעצים כעסים ותוקפנות הם קונפליקטים בינאישיים שנעשים בלתי נסבלים כאשר הסימפטומים מתגברים וסף התגובה יורד.
    2. דיכאון או דכדוך – במהלך משבר מסוג זה אנשים מרגישים חוסר מוטיבציה ודיכאון. כשתחושות אלו מתחזקות, החולה עלול להסתגר בבית או חמור מכך, במיטה. לפעמים מתלוות אגורופוביה, פרנויה וחרדות אחרות. הטיפול העצמי והתחזוקה העצמית נפגעים. אנשים עלולים בתקופה כזו להימנע מרחצה, מאכילה ומפעולות יומיומיות אחרות, וכן להימנע מפנייה לעזרה. במשבר מסוג זה ישנה נטייה חזקה במיוחד למחשבות ותחושות אובדניות. משבר מסוג הדיכאון מתפתח לרוב בהדרגה. בדר"כ החולים אינם מזהים טריגר שהוביל אליו, אך חלק מהמתמודדים מספרים שהם נופלים למשבר כזה במצבים של לחץ מתמשך או כאשר הם שוקעים במחשבות על אכזבות ותסכולים מהעבר (מחשבות רומינטיביות).
    3. חרדה – החרדות והפרנויות יכולות להיות מאוד חזקות, עד כדי קיפאון (כולל אגורופוביה, הסתגרות בבית) או פאניקה. התפתחות משבר מסוג זה יכולה להיות הדרגתית או פתאומית, ולא זוהו טריגרים כלשהם להופעתו.
    4. אופוריה – ריגוש יתר, שמחה עצומה והיפראקטיביות. במצב זה יש פגיעה בחיבור למציאות, עד כדי ניתוק חמור. אין טריגרים מיוחדים לאפיזודות אלו, ולעתים קרובות החולים עצמם אינם מרגישים שהם בתוך משבר. אנשים אחרים עשויים לומר להם שהם "יותר מדי בהיי". בניגוד למשברים משלושת הסוגים הקודמים, מרבית החולים מדווחים שמשבר מסוג זה הוא חוויה מהנה מאוד, שקשה לוותר עליה.

    בתגובה למשברים מארבעה הסוגים הללו, חלק מהאנשים פונים בעצמם לעזרה (למשל פונים למיון, לרופא המטפל או לקרוב משפחה), חלק מקבלים עזרה שאחרים חיפשו עבורם (דבר שקורה באשפוז כפוי, אך לא רק), וישנם מטופלים שמנסים לטפל בעצמם. למשל נכנסים למיטה ומחכים שהשלב הקשה ביותר יעבור.

    התגברות על המשבר

    המשבר החריף עובר כאשר האדם כבר לא מרגיש כה מוצף ואינו סובל עוד מחוסר אונים קיצוני. כל תוכניות המניעה עבור מתמודדים מבקשות לאפשר הישארות לאורך זמן במצב כזה.

    כמה מלים לסיכום

    כל אדם, גם הבריא ביותר, עשוי לחוות במהלך חייו תקופות של משבר. משברים אינם תקלה, אלא הם חלק טבעי במערך החיים. כמו שישנן תקופות טובות, יצירתיות ומהנות, כך ישנן גם תקופות מערערות. משברים יכולים להתפתח לא רק מתוך אירועים שליליים כמו אובדן או התעללות, אלא גם מתוך אירועים חיוביים שמערערים את היציבות. למשל נישואים או לידה. יש לזכור שמצבי משבר טומנים בחובם פוטנציאל לפגיעה מתמשכת או לבנייה מחודשת, ומכאן חשיבותה של עזרה בעיתוי מיידי ככל האפשר. אם חברים ובני משפחה יכולים לתת עזרה מספקת – מה טוב. אך אם עזרה כזו אינה מספיקה, כדאי מאוד לפנות לעזרה מקצועית נכונה.

    לקריאה נוספת

     

  • שאלון קצר לאכילה רגשית

    המשפטים הבאים מתארים אפשרויות לשימוש באוכל להרגעת רגשות שליליים. בכל אחד מהמשפטים הבאים, סמן/י "נכון" אם הוא נכון לגביך, ו"לא נכון" אם אינו אופייני לך.

     

    1. אכילה עוזרת לי לעבור זמנים קשים נכון לא נכון
    2. כשיש לי בעיות, אוכל הוא כמו החבר הטוב ביותר שלי נכון לא נכון
    3. אוכל מרגיע אותי כאשר אני כועס/ת נכון לא נכון
    4. כשאני עצוב/ה, אוכל מנחם אותי נכון לא נכון
    5. אוכל מרגיע אותי כשאני עצבני/ת נכון לא נכון

     

    אם סימנת 4-5 משפטים מהטבלה לעיל כנכונים לגביך, נראה שיש אכילה רגשית, לרוב מסוג בינג' (זלילות) או בולימיה (זלילות שלאחריהן פעולות של היפטרות מהאוכל, כגון הקאות, פעילות גופנית אינטנסיבית, חוקנים ועוד).

    שאלון לאכילה רגשית

    השאלון תורגם מתוך שאלון המקור הבא:

    Chesler, Betty E., Harris, Bernadette G., & Oestreicher, Pamela H. (2009). Implications of emotional eating beliefs and reactance to dietary advice for the treatment of emotional eating and outcome following Roux-en-y gastric bypass: A case report. Clinical Case Studies, 8(4), 277-295.

    למידע נוסף על הפרעות אכילה:

  • שאלון אכילה רגשית

    אנשים מגיבים לרגשות שונים בדרכים שונות. לפעמים רגשות מובילים לדחף לאכול. בבקשה סמן לגבי כל אחד מהרגשות הבאים עד כמה הוא מייצר בך דחף לאכול:

     

    ללא חשק לאוכל מעט חשק לאכול חשק מתון לאכול דחף חזק לאכול דחף בלתי נשלט לאכול
    1. מרוגז 1 2 3 4 5
    2. מיואש 1 2 3 4 5
    3. רעוע, לא יציב 1 2 3 4 5
    4. מותש 1 2 3 4 5
    5. לקוי, פגום 1 2 3 4 5
    6. נסער 1 2 3 4 5
    7. מרדני 1 2 3 4 5
    8. מדוכדך 1 2 3 4 5
    9. מתוח 1 2 3 4 5
    10. עצוב 1 2 3 4 5
    11. מוטרד 1 2 3 4 5
    12. מגורה 1 2 3 4 5
    13. מקנא 1 2 3 4 5
    14. מודאג 1 2 3 4 5
    15. מתוסכל 1 2 3 4 5
    16. בודד 1 2 3 4 5
    17. זועם 1 2 3 4 5
    18. על קוצים 1 2 3 4 5
    19. נבוך 1 2 3 4 5
    20. עצבני 1 2 3 4 5
    21. זועף 1 2 3 4 5
    22. אשם 1 2 3 4 5
    23. משועמם 1 2 3 4 5
    24. חסר אונים 1 2 3 4 5
    25. מבולבל 1 2 3 4 5

    חישוב:

    תוכלו לחשב את ממוצע תשובותיכם לשאלון כולו, ולחלקים בתוכו.

    1. חישוב ממוצע תשובותיכם לשאלון כולו מעיד על עוצמת הצורך לאכול במצבים של רגשות קשים.
    2. חישוב ממוצע תשובותיכם לשאלות 1-11 (עד "מורד") מעיד על עוצמת הצורך לאכול במצבי כעס ותסכול.
    3. חישוב ממוצע תשובותיכם לשאלות 12-20 ("מגורה" עד "עצבני") מעיד על עוצמת הצורך לאכול במצבי חרדה.
    4. חישוב ממוצע תשובותיכם לשאלות 21-25 ("זועף" עד "מבולבל") מעיד על עוצמת הצורך לאכול במצבי עצב ודיכאון.

    בכל ארבעת החישובים, ככל שהממוצע גבוה (קרוב ל-5), כך מאובחנת רמה גבוהה יותר של אכילה רגשית. כאשר הממוצע הוא סביב 3, יש נטייה מתונה להתמודד עם רגשות שליליים באמצעות אכילה. כאשר הממוצע הוא סביב 4-5, האבחון הוא לאכילה רגשית אינטנסיבית, שמופיעה לרוב בהפרעות אכילה מסוג בינג' (זלילות) ובולימיה (זלילות שלאחריהן פעולות של היפטרות מהאוכל, כגון הקאות, פעילות גופנית אינטנסיבית, חוקנים ועוד).

    טיפול בהפרעות אכילה

    השאלון תורגם מתוך המקור הבא:

    Arnow, B., Kenardy, J. & Agras, W.S. (1995). The emotional eating scale: The development of a measure to assess coping with negative affect by eating. International Journal of Eating Disorders, 18(1), 79-90.

    למידע נוסף על הפרעות אכילה:

  • אכילה רגשית

    אכילה רגשית היא התנהגות חוזרת ונשנית של אכילה שנובעת לא מתחושת רעב אלא מרצון להרגיע תחושות קשות. כשהאכילה משמשת לניחום והרגעה, הנטייה היא בעיקר לצריכת מאכלים עתירי פחמימות ודלים בערכים תזונתיים. למשל פיצות, גלידות ועוגות. לכן אכילה רגשית מקושרת למשקל יתר, למחלות כרוניות (סוכרת, מחלות לב וכו')  ולתמותה. כמו-כן היא מקושרת גם להפרעות אכילה שונות (בעיקר בינג' ובולימיה) ולדיכאון.

    אכילה ולחץ נפשי

    אכילה רגשית היא תופעה מוזרה מנקודת מבט ביולוגית. באופן טבעי, רגשות שליליים מפעילים תגובות לחימה-בריחה ויוצרים מצבים גופניים שמדמים שובע. פעילות רגשית אינטנסיבית לרוב מובילה לשחרור הורמונים שמעכבים רעב  (קטכולאמין), וזוהי אחת הסיבות לכך שבמצבי לחץ, התאהבות, או פרץ יצירתי, אנשים יכולים לשכוח לאכול. אכילה רגשית הוא איפה מצב יחיד ומיוחד, של הגברת אכילה בתגובה ללחץ נפשי.

    אכילה רגשיתישנם שלושה הסברים עיקריים לקשר בין אכילה רגשית ללחץ נפשי:

    1. השערת הבריחה – אכילה כפייתית (בינג') כבריחה ממודעות עצמית. במצבי מתח נפשי, אנשים יכולים להסיט את תשומת הלב מהמתח הפנימי למשהו חיצוני כמו אוכל. ואכן, אנשים רבים מתארים פרצי אכילה כמצבים היפנוטיים או כמצבי טרנס חסרי סבל.
    2. השערת הפיצוי – אכילה כמפצה באמצעות יצירת רגעי הנאה מהטעם, הריח ומראה האוכל. השערה זו לא תמיד עומדת במבחן המציאות, אך היא אולי מסבירה חלק מהתופעה.
    3. השערת המיסוך – לפעמים אכילת יתר נובעת מבלבול בין רגשות קשים לתחושת רעב. במצבים אלו האדם מפרש בטעות תחושות גופניות של לחץ כאילו הן תחושות רעב, ומגיב על כך באכילה יתרה. תחת השערה זו התפתחו תוכניות להגברת המודעות למצבים פנימיים של רעב ושובע, ויצירת הבחנה ביניהם לבין רגשות כמו כעס, צער, פחד או בדידות.

    אכילה כאמצעי לוויסות רגשות  

    וויסות הוא תהליך של שינוי מצבים גופניים ונפשיים. למשל, אדם שחש מאוכזב מציון שקיבל במבחן יכול לנסות לשנות את האכזבה בדרכים רבות. נהוג לסווג את השיטות הללו לשתי משפחות מרכזיות: התמודדות ממוקדת בעיה והתמודדות ממוקדת רגש. התמודדות ממוקדת בעיה היא התמודדות עם הבעיה עצמה וניסיון לפתור אותה. למשל הגשת ערעור על ציון נמוך או החלטה לגשת למועד ב'. התמודדות ממוקדת רגש אינה מטפלת בבעיה עצמה אלא בתגובה הרגשית אליה. למשל הליכה לים או לבילוי אחר, בכי, שינה, שתיית אלכוהול, שימוש בסמים, הכחשה ועוד.אכילה רגשית היא אחת השיטות של התמודדות ממוקדת רגש. היא כמובן אינה פותרת את המצוקה הרגשית הבסיסית, אך היא עשויה להפיג לזמן קצר את הרגשות הקשים. האוכל טעים, מנחם, מרגיע, ומספק. באופן לא מודע, אכילה כאמצעי הרגעה הוא זיכרון חם וראשוני מאוד מהינקות. תינוק בוכה מקבל פטמה, ונרגע כשגופו מתמלא בחלב חמים ומתוק. עבורו ה"נעים" של החלב משולב לבלי הפרד מה"נעים" של גוף האֵם ושל החזקה אימהית בטוחה. חוויות ראשוניות אלו מניחות את התשתית לקישור בין אוכל להרגעה, נחמה וביטחון, וקישור זה נחרת בזיכרון באמצעות תהליכי התניה קלאסית.

    אז למה לא כולם מפתחים אכילה רגשית?

    בעולם המערבי, רוב האנשים אוכלים לא רק בתגובה לתחושת רעב, אלא גם בשביל הכייף,  בשביל הבילוי חברתי, מתוך שיעמום (אכילת נשנוש) וכו'. בחברת השפע מצבים של רעב הם די נדירים, וכמעט כולם אוכלים יותר מכפי שגופם צריך. ואולם, ההבדל בין אכילת יתר "רגילה" לאכילה רגשית נוגע למניעים ולמידת השליטה באכילה.אכילה רגשיתאכילת יתר "רגילה" מתקיימת כהרגל (למשל ישיבה לארוחת ערב משפחתית או נשנוש מול הטלוויזיה), שכולל גם תזונה בריאה כגון ירקות ופירות. היא לא נועדה לפצות ולנחם ולרוב היא נשלטת. אדם שאינו נוטה לאכילה רגשית יכול לשקול כמה אוכל לשים בצלחת, והוא עשוי לוותר על קינוח מתוך רצון לשמור על משקלו. לעומת זאת אדם שסובל מאכילה רגשית (המילה "סובל" אינה מקרית, והיא תוסבר בהמשך) אוכל כדי לשנות רגשות קשים כמו עצב, כעס, אכזבה, קינאה וכו', באמצעות אכילת מזון עתיר קלוריות, והוא חש כמי שאינו שולט בצריכת האוכל.מילת המפתח בהקשר זה היא שליטה עצמית. שליטה עצמית נדרשת כאשר ישנה סתירה בין סיפוק דחפים מיידיים לבין מימוש מטרות ארוכות טווח. שמירת משקל או שמירת הבריאות הם יעדים ארוכי טווח שדורשים אורך רוח והתמדה. כאשר אדם צריך לבחור בין סיפוק דחף מיידי (לאכול חתיכת עוגה) לבין מטרה ארוכת טווח (לרדת במשקל), הבחירה תהיה תלויה ברמת השליטה העצמית שלו. אנשים עם שליטה עצמית גבוהה יצליחו יותר מאחרים לוותר על סיפוק מיידי בשירות מטרות ארוכות טווח. אנשים עם שליטה עצמית נמוכה יקשו לעשות זאת.אחת הבעיות באכילה רגשית, היא שאכילה כזו אינה מתפתחת בתגובה ללחץ ממוקד כגון אכזבה מציון במבחן או צער על סיום קשר, אלא מקשיים רגשיים עמוקים יותר. מדובר בקשיים שנוגעים לסיפוק צרכים בסיסיים של הערכה עצמית, שייכות, קבלה חברתית וביטחון. מחקרים מראים שאנשים שצרכיהם הבסיסיים מסופקים לא נוטים לאכילה רגשית בזמני לחץ ומצוקה. לעומת זאת אנשים שסובלים מחסך בסיפוק צרכיהם הבסיסיים, חווים הערכה עצמית נמוכה, בדידות או חוסר אונים. כאשר לכל אלו נוספת שליטה עצמית נמוכה, מתגברת הנטייה לאכילה רגשית.

    סובל/ת מאכילה רגשית?

    המילה "סבל" בהחלט מתאימה בהקשר של אכילה רגשית, וזאת מכמה וכמה סיבות:

    1. האכילה לא עוזרת – אכילה רגשית משמשת כדרך מהירה, פשוטה ונגישה יחסית לשינוי מיידי של רגשות קשים. ואולם, לעתים קרובות זוהי שיטה לא עובדת. מחקר שפורסם לאחרונה ע"י קבוצה אמריקאית (Haedt-Matt ועמיתיה, 2014) מוכיח שבמרבית המקרים, אכילה רגשית מלווה בהחמרת הרגשות השליליים הן בזמן האכילה והן ביום שלאחריה.
    2. תחושות אשמה – אכילה רגשית כמעט תמיד גוררת רגשות אשם. בזמן האכילה ההרגשה יכולה להיות הנאה וסיפוק, אך במוקדם או במאוחר תתפתח אשמה על הבחירה בסוג המזון (שמן ולא בריא) ובכמויות שנאכלו. האשמה נוגעת לתחושת כישלון ("שוב אכלתי בלי שליטה"), לכך שהבעיה עצמה לא טופלה (נשארה ההתמודדות עם בדידות, הערכה עצמית נמוכה, קשיים ביחסים קרוטיפול באכילה רגשיתבים וכו') ולתוצאות של משקל יתר.
    3. תסכול – התסכול נקשר לתוצאות הקשות של אכילה רגשית, ובמיוחד לעלייה במשקל ולתופעות הנלוות לה. בנוסף, התסכול נקשר לאי היעילות של תוכניות שונות לתזונה מאוזנת ולירידה במשקל. מכיוון שאכילה רגשית מבקשת לפצות ולנחם על כאב רגשי, תוכניות לדיאטות ולשמירת משקל לרוב אינן עוזרות. תוכניות שמלמדות להציב יעדים, לתכנן את התפריט ולפתח פעילות גופנית עשויות להועיל למי שאכילת היתר שלו נובעת מהרגלים בעייתיים. הן פחות יעילות כאשר האכילה נובעת ממצוקה רגשית, מכיוון שהן לא מתייחסות למצוקה זו ולא מקנות דרכים חלופיות להתמודד עימה.

    אכילה רגשית וטיפול פסיכולוגי 

    בעוד תוכניות של שומרי משקל או דיאטות שונות מתמקדות בהרגלי אכילה, טיפול פסיכולוגי מתמקד בעולם הפנימי, בעולם היחסים ובצרכים הרגשיים של הפרט. בטיפול פסיכולוגי, האכילה הרגשית אינה נחשבת לבעיה אלא לסימפטום של בעיה. הנחת המוצא בטיפול אומרת שהאכילה הרגשית התפתחה מתוך מצוקה שנקשרת למערכות יחסים. המצוקה נוגעת לדימוי העצמי וליחסים בינאישיים, והיא התפתחה בתוך מארג היחסים שבין האדם לסביבתו הקרובה. במקרים רבים הפרעת אכילה מתפתחת כהיבט של תפקיד שאדם ממלא במשפחה או ביחסים עם הוריו. מחקרים רבים מצאו קשרים עקביים למדי בין אכילה רגשית לחוסר ביטחון ביחסים (שנקראים גם התקשרות לא בטוחה). טיפול פסיכולוגי מטבעו מתקיים בתוך מערכת יחסים בין המטפל והמטופל. בטיפול מוצלח, נוצרת מערכת יחסים שהמטופל יכול להיעזר בה כדי להתחזק ולפתח סגנונות התמודדות אפקטיביים.לעתים קרובות, אנשים מגיעים לטיפול עם תלונה על הפרעת אכילה כלשהי (בינג' ובולימיה כצורות של אכילה כפייתית ואנורקסיה, שהיא הימנעות כפייתית). ואולם, הטיפול עצמו לרוב אינו מתמקד בהפרעה, אלא באדם. כל אדם הוא הרבה יותר מהפרעה כזו או אחרת. הוא עולם ומלואו שמבקש להתגלות, להתוודע ולגעת. במרבית המקרים, קשר מוצלח בין מטפל למטופל יאפשר למטופל לבנות תנאים להתפתחות טובה, ואגב כך יפחית ממילא את הצורך באכילת יתר.

    למידע נוסף על הפרעות אכילה:

  • לחץ נפשי וטיקים

    תסמונת טורט והפרעות טיקים מאופיינות בגלים עולים ויורדים של טיקים. השינויים בטיקים מתרחשים הן במהלך היום והן לאורך תקופות ארוכות יותר. למשל, ימים, שבועות ואף חודשים של טיקים חמורים לעומת ימים, שבועות או חודשים של טיקים קלים. הגורמים לשינויים אלו לא לגמרי ידועים, אך אחד החשודים המרכזיים ביותר הוא לחץ.

    חוקרים רבים ניסו להבין באיזו מידה תסמונת טורט קשורה למצבי לחץ. זוהי שאלה לא פשוטה לבדיקה. בהפרעה שהיא במהותה ביולוגית, לא פשוט לעקוב אחר הממשק בין ביולוגיה לבין סביבה. קושי זה מתעצם בשל העובדה שתסמונת טורט כמעט תמיד מלווה בהפרעות נוספות שמגיבות לתנאים ביולוגיים וסביבתיים, ובעיקר חרדה, דיכאון, הפרעת קשב וריכוז (ADHD), לקויות למידה והפרעה אובססיבית-קוטיקיםמפולסיבית (OCD). החמרה בכל אחת מההפרעות הללו (למשל החמרה של חרדה) יכולה להשפיע על מצבם של הטיקים, וקשה מאוד להבחין בין ההשפעות הישירות על הטיקים לבין ההשפעות שנוגעות להפרעות אחרות שמתקיימות במקביל.

    לכן, השפעת לחץ על טיקים נבדקה הן במחקרי שדה, שבהם בדקו באיזו מידה אירועי חיים מלווים בהחמרת הטיקים, והן במחקרי מעבדה. מחקרי מעבדה הם מחקרים שבהם החוקרים יוצ
    רים לחץ מכוון בתנאי מעבדה, ובודקים כיצד הנבדקים מגיבים לכך. למשל, הם מעלים במכוון את חום הגוף ובודקים האם הטיקים מתגברים, או מראים לנבדקים סרט שמעורר רגשות שונים (פחד, עצב וכו') ובודקים האם במהלך הצפייה בו משתנה תדירות הטיקים.

    המחקרים הללו הביאו עדויות משכנעות לכך שטיקים מוטוריים מתגברים בזמני דחק. במחקר שהתבסס על מדגם גדול במיוחד, 96.7% מהנבדקים העידו על התגברות של הטיקים בעקבות
    לחצים נפשיים וחברתיים (Bornsterin et. al., 1990).  מחקרים שונים מראים שתדירות הטיקים ועוצמתם עולה בעקבות אירועים יומיומיים מלחיצים, ובמיוחד בעקבות אירועים שנתפסים שליליים. הכוונה אינה בהכרח לאירועים דרמטיים, אלא גם (ואולי בעיקר) לאירועים קטנים ושכיחים: מריבה עם חבר או לקוח, "מינוס" בבנק, ציון נמוך במבחן וכו'. אירועים כאלו לא רק מחמירים את הטיקים המוטוריים, אלא גם את ההפרעות האחרות, ובעיקר הפרעות חרדה ומצב רוח.

    חשוב לציין שלושה היבטים הנוגעים להשפעת לחץ על תסמונת טורט:

    1. עד כה לא נמצא שאירועי לחץ נקשרים להופעה הראשונה של התסמונת. פריצת הטיקים כנראה לא מתרחשת בתגובה לאירועים מסוימים. המסקנה היא שלחץ משפיע על שינויים בתדירות ו
      עוצמת הטיקים, אך לא על המועד בו התסמונת מופיעה לראשונה.
    2. חוויה של לחץ מתקיימת לא רק באירועים שליליים כגון מריבה או מתח בבית, אלא גם בעקבות אירועים חיוביים, כמו קידום בעבודה, נישואים, הבאת תינוק לעולם וכו'. בחלק מהמחקרים נצמא שהטיקים מחמירים בעקבות אירועים שליליים וחיוביים שמייצרים מתח, ובאחרים נמצא שהטיקים מחמירים בעקבות אירועים שליליים בלבד.
    3. מחקרים בדקו את השפעתם של אירועים "גדולים" (נישואים, תחילת לימודים, עבודה חדשה) לעומת "קטנים" (מריבה, תאונה קטנה וכו'). כמעט בכל המחקרים שעסקו בנושא נמצא שאירועים קטנים מלווים בהחמרה של טיקים מוטוריים, אך רק בחלק מהמחקרים נמצא שאירועים גדולים משפיעים על הטיקים.

    איך לחץ משפיע על טיקים?

    נראה שתנאי לחץ לא גורמים להופעת טיקים, אלא הם בעיקר פוגעים ביכולת לדכא את הטיקים. בתנאי רוגע, אנשים רבים יכולים לשלוט במידה מסוימת בתזמון הטיקים ובנראות שלהם. מצבי לחץ כנראה "גונבים" משאבים שאפשר היה להשקיע בדיכוי הטיקים, וכך מובילים להגברתם.

    ישנם שני הסברים מרכזיים להשפעתם של אירועים מלחיצים על עוצמת הטיקים. הסבר אחד אומר שאירועים מלחיצים משפיעים על כמה משפחות של הורמונים שפעילות יתר שלהם נקשרת לתסמונת טורט. מדובר בעיקר ברמות גבוהות במיוחד של דופאמין ושל נוראדרנלין (ידוע גם כנוראפינפרין). הסבר שני אומר שלחץ מתמשך או תכוף מחליש את המערכת החיסונית בהיבטים שנקשרים להגברת טיקים.

    מגוון טיפולים להפחתת לחץ והפחתת טיקיםטיקים

    ההבנה שלחץ משפיע על סימפטומים של טורט ושל הפרעות נוספות הובילה להתפתחות התערבויות שמטרתן הפחתת לחץ והשגת רגיעה. טיפולים אלו רלוו
    נטיים במיוחד עב
    ור אנשים שהטיקים שלהם מקושרים למצבי לחץ.

    הטיפולים הללו מתחלקים לשלוש קבוצות: תרופות שמשפיעות על הורמוני לחץ, אימונים פיסיים בהפחתת לחץ וטיפולים פסיכולוגיים.

    אימון פיסי להרפיית מתחים כוללים קשת רחבה של אפשרויות, בכללם מדיטציה, יוגה, הרפיית שרירים, נשימה סרעפתית ושימושים מודרכים בביו-פידבק. כיוון נוסף שעשוי לעזור הוא שימוש בטכניקות של קשיבות וזרימה (ובאנגלית: mindfulness). מדובר בגישה ובטכניקה של הגברת מודעות לתחושות ולרגשות שנחווים בכל רגע ורגע, וקבלתם ללא שיפוט. עדיין אין די מחקר שקושר ישירות בין שימוש בטכניקה זו להפחתת תסמיני טורט, אבל זהו תחום עם פוטנציאל מעודד.

    חשוב לציין שאימוני הרפייה למיניהם עשויים להיות טובים וחשובים, אך לא מספקים. בכל המחקרים שבדקו את השפעתם, נמצא שרק חלק מהמטופלים הרוויחו מהטכניקות הללו, וכאשר יש הקלה, היא חלקית וזמנית.  נראה שאימוני ההרפייה יכולים להיות יעילים יותר כשהם לא עומדים בפני עצמם, אלא מהווים חלק ממערך טיפולי נרחב יותר, ולכאן נכנס הטיפול הפסיכולוגי.

    טיפול פסיכולוגי לאנשים עם טיקים יכול להיות התנהגותי או פסיכו-דינאמי. בעוד הטיפול ההתנהגותי עוסק למעשה באימון של התנהלויות ומחשבות גלויות, הטיפול הפסיכו-דינאמי מציע תהליך מעמיק יותר, של היכרות עצמית ושל פיתוח כוחות נפשיים. הטיפול הפסיכו-דינאמי מבוסס על יחסים בין מטפל למטופל שמאפשרים לשני הצדדים להיות במגע הולך וגדל עם עולמם הפנימי. כאשר תהליך כזה מאפשר הגדלה של המרחב הנפשי, אחת התוצאות הבולטות היא הפחתת מתחים, הפחתת סימפטומים ושיפור משמעותי של איכות החיים.

    לקריאה נוספת:

  • אבחון תסמונת טורט

    הערה: המונח "טיקים" מתייחס לעוויות מוטוריות ו/או קוליות שהן פתאומיות, מהירות, חוזרות ונשנות, ואינם קצביות.

    להלן קריטריונים לאבחון שלוש הפרעות טיקים, לפי הגדרת DSM-5 (הגירסה העדכנית של המילון הפסיכיאטרי האמריקאי):

    הפרעת טורט מוגדרת בהתקיים התנאים הבאים:

    1. טיקים מוטוריים ולפחות טיק ווקאלי מופיעים מדי פעם, אך לא בהכרח בו זמנית.
    2. הטיקים עשויים להופיע בשכיחות משתנה, אך הם נמשכים מעל שנה מאז הופעת הטיק הראשון.
    3. ההפרעה מופיעה לראשונה לפני גיל 18
    4. הטיקים אינם תוצאה של סמים, תרופות, או מחלות אחרות (הנטיגטון, דלקות מוח וכו').סימפטומים של לחץ

    הפרעת טיקים קוליים או מוטוריים מתמשכים:

    הפרעה זו מוגדרת כאשר מתקיימים הקריטריונים לעיל של הפרעת טורט, אך הטיקים המוטוריים והקוליים אינם מופיעים בו זמנית (בשונה מהתנאי הראשון בהפרעת טורט).

    יש לציין אם הטיקים הם מוטוריים בלבד, קוליים בלבד, או ששניהם מתקיימים אך לא באותה תקופה.

    הפרעת טיקים זמנית מאובחנת כאשר מתקיימים התנאים הבאים:

    1. הופעת טיק יחיד או טיקים רבים, מוטוריים ו/או קוליים
    2. הטיקים מופיעים למשך פחות משנה מאז פריצת הטיק הראשון
    3. הטיקים מופיעים לפני גיל 18
    4. הטיקים אינם תוצאה של סמים, תרופות או מחלות אחרות
    5. אין עמידה בקריטריונים המלאים של הפרעת טורט או של הפרעת טיקים מתמשכים

    לקריאה נוספת:

  • תסמונת טורט במבוגרים

     

    תסמונת טורט היא הפרעה נוירו-פסיכיאטרית (פסיכיאטרית ועצבית) שמאופיינת בביצוע תנועות מוטוריות פתאומיות, מהירות ולא קצביות, ובהשמעת קולות בלתי נשלטים. הקולות והתנועות נקראים 'טיקים'. הם נמשכים לפחות שנה ומתחילים בגיל צעיר (לקריאת הקריטריונים העדכניים של תסמונת טורט לחצו כאן). חלק מהאנשים שלוקים בתסמונת עשויים להשמיע מדי פעם מילים אותן הם אינם מתכוונים להגות, ומלים אלו עלולות להיות פוגעניות ובלתי מקובלות (למשל קללות).

    התסמונת מופיעה באחוז אחד (1%) מהאוכלוסייה. היא פורצת לפני גיל 18, לרוב בילדות המוקדמת, ונפוצה יותר בבנים מאשר בבנות. במרבית המקרים, התסמונת תיחלש או תחלוף לגמרי עד גיל הבגרות, אך כשליש ייאלצו לחיות עם התסמינים גם בחייהם הבוגרים. במקרים כאלו, לרוב תהיה רכישה של שיטות לשליטה בטיקים ו/או להסוואתם, כך שמבחינה חיצונית התסמונת תיראה שקטה יותר בבגרות מאשר בילדות. תסמונת טורט

    תסמונת טורט והפרעות נוספות

    ב-90% מהמקרים, תסמונת טורט לא מתקיימת כהפרעה יחידה, אלא במקביל להפרעות אחרות, שהבולטות ביניהן הן הפרעת קשב וריכוז (ADHD) והפרעה טורדנית-כפייתית (OCD). הפרעות אחרות שמופיעות לפעמים במקביל לתסמונת טורט הן הפרעות חרדה, הפרעות במצב הרוח (בעיקר דיכאון והפרעה דו-קוטבית), הפרעות שינה, הפרעות התנהגותיות, לקויות למידה, הפרעות אישיות והפרעות התפתחותיות שונות.

     מה גורם לתסמונת טורט?

    הגורמים לא לגמרי ידועים, אך נראה שהם קשורים להפרעות בפעילות החשמלית בקליפת המוח, ובכלל זה אזור הנקרא גרעין הבסיס, המסייע לביצוע תנועות גוף מלאות. פגיעה זו מובילה להיפר אקטיביות של הדופאמינים, ולהסרת עכבות במערכת המוטורית ובמערכת הלימבית (זו ש"אחראית" על דחפים). למרות שמדובר בהפרעה גנטית, דפוסי התורשה שלה לא ברורים וכנראה מורכבים, והגנטיקה לבדה אינה מסבירה את ההפרעה. כמו במרבית ההפרעות הנפשיות, גם הפרעה זו ניזונה מהשפעות הדדיות בין גורמים גנטיים לגורמים סביבתיים, שחלקם נוצרים לפני הלידה (למשל הורמונים זכריים ברחם) וחלקם אחריה. המורכבות באה לידי ביטוי בכך שלעתים קרובות נראה אדם שלוקה בתסמונת טורט מבלי שמישהו נוסף במשפחתו לוקה בה, או שנראה בני משפחה שסובלים מתסמינים שונים של הפרעות שנקשרות לטורט.

    כאמור, ישנם גורמים הורמונאליים המעורבים ביצירת הטיקים, שהבולטים ביניהם הם דופאמינים,  נוראדרנלין  וקורטיקוטרופין. כמו-כן ההפרעה נקשרת כנראה לגורמים במערכת החיסונית, ולאחרונה נמצא שגם למאפיינים אישיותיים וחברתיים.

     

    איך הטיקים נראים ונשמעים?

    בדרגות הקלות של התסמונת, הטיקים יכולים להיות מאוד קלים, ואפילו בלתי מורגשים. בדרגות הקלות, אנשים בוגרים לרוב לומדים איך לעכב את הטיקים או להסוות אותם. בדרגות ביניים הטיקים משנים את שכיחותם ואת עוצמתם. הם עלולים להיות קלים מאוד בזמני רגיעה, ולהחמיר בעיתות מתח, התרגשות, מחלה או עייפות. בדרגות קשות יותר של התסמונת, הטיקים בולטים מאוד, ואנשים שלוקים בהם עלולים לסבול ממבוכה, בושה ודחייה חברתית בסביבת העבודה, הלימודים והקהילה.תסמונת טורט

    הטיקים עשויים להיות פשוטים או מורכבים. טיקים מוטוריים פשוטים הם תנועות מהירות מאוד קצרות וחסרות משמעות, שמופיעות באיבר אחד בגוף או ממוקדים במספר איברים, ומערבות קבוצה מוגבלת של שרירים. למשל מצמוץ עיניים, ניתורים פתאומיים, תנועת ראש או הבעה מוזרה. טיקים מוטוריים מורכבים מערבים קבוצות שרירים רבות וחלקי גוף רבים, והם לרוב מתמשכים ונראים מכוונים למטרה כלשהי. אותה הבחנה רלוונטית גם לטיקים קוליים: טיקים קוליים פשוטים הם קולות קצרים ומבודדים, למשל מעין נביחה או שיעול, וטיקים קוליים מורכבים יכולים לכלול מלים ומשפטים, דיבור מוזר ואינטונציות מוזרות. קללות וגסויות מופיעות רק בחלק קטן מהלוקים בתסמונת (כ-10%).

    לפני התרחשות הטיקים המוטוריים, אדם עשוי לחוש מעין עקצוץ או מתח. לאחר הטיק תהיה הקלה זמנית. רוב האנשים יכולים לעצור את הטיקים לזמן מוגבל, אך לא ניתן לעצור לגמרי את התרחשותם.

     

    טיפול באנשים עם תסמונת טורט

    הטיפול בהפרעה זו מתחלק לטיפול באדם הלוקה בה ולהסברה לסביבתו הקרובה והרחוקה.

    הסברה סביבתית  

    אנשים בסביבתו של אדם שלוקה בתסמונת עלולים להגיב בכעס, מבוכה, דחייה ותגובות שליליות נוספות. תגובות אלו מוסיפות סבל על סבל. לא די שהאדם סובל מחוויות של חוסר שליטה, של אשמה ושל תחושת עצמי מעוות ופגום, הוא גם סובל מדחייה חברתית, מלחץ "לקחת את עצמו בידיים" ולשלוט בטיקים, להתנהג יפה, ולהפסיק להתנהג מוזר ולעצבן.

    הסברה לבני משפחה קרובה ורחוקה, וכן הסברה לסביבה הרחבה יותר (עבודה וקהילה) עשויה לעודד קבלה של התסמונת ולהקל על הסבל. הסברה צריכה להתמקד במאפייני התסמונת ובעיקר בכך שלחץ להתנהגות אחרת אינו מועיל אלא בעיקר מזיק. חשוב להסביר שעל פי רוב, השליטה על הטיקים מוגבלת מאוד, ואם האדם יצליח להימנע מהם בשעות מסוימות, הם עשויים לפרוץ ללא שליטה בשעות אחרות.

    בקטגוריה זו חשוב לתת דגש מיוחד על הדרכת הורים לילדים שסובלים מתסמונת טורט או מהפרעת טיקים אחרת. הדרכת ההורים מסייעת להורים להבין טוב יותר את התנהגות הילד, ומנחה אותם ביישום מיומנויות הוריות שרלוונטיות לבעיות עימן הילד וההורים מתמודדים. ההדרכה כוללת למידת שימוש יעיל בחיזוקים חיוביים, במתן מסגרת, בהבנת התסמינים הפרטניים של הילד ובהתמודדות עימם.

    טיפול באנשים עם בתסמונת טורט

    הטיפולים השכיחים ביותר לאנשים עם תסמונת טורט כוללים טיפול תרופתי, הסברה וטיפול פסיכולוגי התנהגותי או פסיכודינמי. נדון בקצרה בכל אחד מהם:

    1. טיפול תרופתי – כולל לרוב תרופות אנטי-פסיכוטיות (מהסוג הלא טיפוסי, אטיפיות). מדובר בעיקר בנוגדי קולטני דופאמין. תרופות אלו מסייעות לחלק מהאנשים להפחית את הסימפטומים, אך הן אינן מרפאות את התסמונת ואינן מתאימות לכולם. לאחרונה נוסה בחו"ל גם טיפול במריחואנה רפואית, ונראה כי למרכיב THC יש השפעה חיובית על עוצמת ותדירות הסימפטומים. ואולם, המחקר בתחום זה עדיין מועט מדי, וככל הידוע לי בשלב זה לא ניתן בארץ טיפול במריחואנה רפואית לאנשים עם תסמונת טורט. בכל מקרה, לאנשים שסובלים מטיקים חמורים מומלץ לשקול ברצינות להיעזר בטיפול תרופתי במקביל לטיפול פסיכולוגי. הכרחי להתייעץ עם פסיכיאטר בנוגע לטיפול התרופתי, במיוחד לאור העובדה שבמרבית המקרים אנשים שלוקים בתסמונת סובלים מהפרעות משמעותיות נוספות, נפשיות ופיסיולוגיות.
    2. הסברה – חשוב ביותר שאדם הסובל מתסמונת טורט יבין אותה ויהיה מסוגל להסביר לאחרים את התרחשות הטיקים. ההסברה צריכה להתייחס לגורמים לתסמונת (למשל, הידיעה שישנם גורמים גנטיים עשויה להפחית את תחושות האשם ולעזור בהסברה לאחרים). כדאי להסביר ולהבין את מאפייני התסמונת, ואת העובדה שלרוב הטיקים אינם נשלטים באופן מספק. ההסברה צריכה לכלול גם את מגוון הטיפולים הקיימים ואת האפשרות להיעזר במסגרות תמיכה שונות, פרטניות וקבוצתיות.הפרעת טיקים
    3. טיפול התנהגותי – הטיפול ההתנהגותי כולל כמה שיטות שכיחות. ביניהן שיטת האימון השלילי, שנועד להשיג שליטה מסוימת על הטיקים. בשיטה זו המטופל מתאמן על הפעלת הטיקים לפרקי זמן ארוכים (לפחות רבע שעה), שביניהם כמה דקות של מנוחה. האימון בהפעלה יזומה של הטיקים בשילוב ההנאה וההקלה שברגעי המנוחה, מייצר חוויות של שליטה מסוימת בעוויתות, ומוכיח שנעים לנוח מהן. אימון התנהגותי נוסף כולל מרכיבים אחרים כגון אימון לביצוע התנהגויות חלופיות / מתחרות בזמן הופעת הטיק, תרגול לאמצעי הרפיית מתחים (כולל ביו-פידבק), ומודעות לתנאים הפנימיים והחיצוניים שמצמצמים את הטיקים.
    4. טיפול פסיכולוגי דינאמי – הטיפול הפסיכודינמי פונה לעולמו הפנימי של המטופל, כדי להקל על מתחים פנימיים ועל מצוקות רגשיות וחברתיות. הגישה הדינאמית מניחה שלא מספיק להקל הסימפטומים הגלויים, כפי שעושה הטיפול ההתנהגותי, אלא חשוב להתייחס למצבים הנפשיים העמוקים יותר, שבחלקם מזינים את הסימפטומים. הטיפול הדינאמי אינו עוסק רק בעולם הפנימי של המטופל, אלא גם בהתנהלותו בתוך מערכות יחסים ומסגרות חברתיות. הוא מתייחס לרגשות (אשמה, בושה, הערכה עצמית ועוד), למחשבות ולמתחים בינאישיים וחברתיים. אופן ומשך הטיפול הפסיכודינמי תלוי במוטיבציות וביכולות של המטופל. ישנם אנשים שמעדיפים להימנע מהתבוננות וממודעות עצמית, ועבורם זהו טיפול פחות מתאים. לעומת זאת ישנם אנשים שסקרנים לגבי עצמם, או שמעוניינים בטיפול מעמיק יותר, והם אלו שעשויים להרוויח מטיפול מסוג זה.
    5. טיפול פסיכולוגי להורים לילדים עם תסמונת טורט – הורים לילדים עם תסמונת טורט עשויים ליהנות משני סוגי התערבות: הסברה / הדרכת הורים (אליה התייחסתי מוקדם יותר) וטיפול פסיכולוגי. התמודדות עם הורות לילדים עם הפרעות פיסיות ונפשיות היא תהליך תובעני ומאתגר במיוחד. במקרים רבים הורים מגייסים את כל כוחותיהם לטיפול בילד ולהקלה על סבלו, אך הם מזניחים את ההתמודדות עם חייהם שלהם. טיפול בהורים מציע מרחב שכולו מוקדש להורה: להתמודדותו עם קשייו של הילד, עם רגשות הדחייה שלו עצמו כלפי הילד (רגשות גלויים וסמויים), עם דאגותיו, משאלותיו ויכולותיו, ובקיצור – זהו טיפול שמתייחס לעולמו כהורה וכאדם.

    לסיכום, הפרעת טיקים מחייבת את הפרט ואת סביבתו הקרובה להתמודדות מתמשכת עם אתגרים רגשיים, הכרתיים והתנהגותיים. הכרת מאפיינים כלליים בתסמונת והכרת המאפיינים הייחודיים לכל אדם עשויה לסייע להתמודדות. טיפול פסיכולוגי יכול לא רק להקל על ההתמודדות ולהפחית לחצים, אלא גם ליצור תנאים להתפתחות אישית ולשיפור באיכות החיים.

    לקריאה נוספת:

  • הורים למתאבדים

    צעירים בעולם המערבי מתים מהתאבדות בשיעורים גבוהים מכפי שהיו לאורך כל ההיסטוריה. בישראל מתאבדים מדי שנה כ-400-500 אנשים. מרבית המתאבדים (75%) הם גברים, ובגילאים 15-24 התאבדות הם סיבת המוות השנייה בשכיחותה בקרב גברים ושלישית בשכיחותה בקרב נשים.

    אדם שמתאבד אמנם "מתפטר" מכל קשייו, אך הוא מותיר אחריו קרובים שנאלצים להתמודד עם משא נורא. הערכות מקלות מלמדות על כך שבעולם המערבי, כל מתאבד מותיר בממוצע שישה קרובים ישירים  (הורים, אחים, סבים, בני זוג, ילדים ובמקרים נדירים יותר נכדים). באופן מובן, העלייה המשמעותית בשיעור המתאבדים מעלה גם שיעור הקרובים שמתמודדים עם אבל שמבחינות רבות הוא מורכב ויוצא דופן.

    במה שונה אבל על אדם שהתאבד מכל אבל אחר?

    במידה רבה, ההבדל נובע מיחסה של החברה כלפי התאבדות. הנחה בסיסית בתרבות המערבית אומרת שהחיים יקרים ויש לשמור עליהם מכל משמר. החברה המערבית מצפה מאנשים שיתמודדו עם קשייהם ויילחמו על חייהם.  מעשי התאבדות הם ניגוד גמור לתפיסות אלו, ולכן החברה שוללת אותם, ונוטה לראות בהתאבדות מעשה בלתי נתפס. מכיוון שאקט ההתאבדות הוא כה קיצוני ובלתי נתפס, החברה נוטה לחפש את האשם באדם שהתאבד ("הוא היה לא בסדר") ובסביבתו ("איפה היו ההורים שלו?"). החברה המערבית נוטה להאשים את המתאבד בנטישה, בבחירת "פתרון קל" ובגרימת סבל רב לקרוביו. בסאב-טקסט או באופן גלוי, החברה מאשימה גם את קרוביו של המתאבד, על שלא הבינו את מצבו ולא מנעו את התאבדותו. היא נוטה להאשים במיוחד הורים בכך שלא הגנו על ילדם, שלא ראו מה קורה לו, או אפילו שהתנהלותם דחפה את ילדם לאובדנות.  הורים למתאבדים

    היחס השלילי להתאבדות קיים בכל החברות המערביות, והוא חריף במיוחד בישראל. היהדות מטילה איסור חמור על התאבדות, שנתפסת כחותרת תחת סמכות האל לתת ולקחת חיים, והיא אף מענישה את המתאבדים וקרוביהם בחרם שמתבטא בקבורה נפרדת מעבר לגדר (כיום, על פי רוב המתאבדים נקברים בתוך בתי הקברות תחת הנימוק שוודאי התחרטו על התאבדותם בזמן שבין הביצוע למוות. המחילה ניתנת רק תחת הנחת חרטה ורצון לחיים).

    יחסה של החברה כלפי התאבדות משפיעה במישרין על השיח החברתי ועל התנהלות המשפחה לאחר שאיבדה את יקירה. בעוד שהחברה מהללת את הלוחמים שנפלו במערכה הצבאית ואת האזרחים שנפלו קורבן לטרור (ואפילו "מכילה" את הרוגי תאונות הדרכים והמתים ממחלות), סביב קורבנות ההתאבדות היא מייצרת "שוּ-שוּ". אסור לדבר והס מלהזכיר. המשפחות קולטות את המסר, ולעתים קרובות הן מסתירות את סיבת המוות ושומרות עליו כסוד כמוס. המשפחות מספרות, למשל, שהבן נפטר מדום לב. משפחות אחרות משתיקות את נסיבות המוות ויוצרות אוירה של טאבו סביב הנושא.

    הקשיים הייחודיים הנוגעים לתהליך של אבל על בן משפחה שהתאבד נוגעים לכמה היבטים קריטיים, ובראשם הלם וזעזוע, בושה ואשמה על כך שלא הצליחו להקל על סבלו של יקירם ולספק לו סביבה שרצה לחיות בה, בושה בפני החברה שמפנה אצבע מאשימה (גלויה או סמויה) כלפיהם וכלפי יקירם,  פגיעה נוראה בערך העצמי ("הוא לא אהב אותי מספיק כדי לרצות לחיות למעני". זוהי תחושה חריפה במיוחד בקרב ילדים שהוריהם התאבדו), כעס וזעם על מעשה שנתפס כחסר אחריות וחסר התחשבות, ועוד.

    על כל אלו נוסף הקושי לדבר ולשתף ולזכות בתמיכה חברתית בתהליך האבל, והיעדר נורמות הנוגעות לאבל על אדם שהתאבד. לשם השוואה, כאשר חייל נהרג, החברה מקיימת סדרי אבל ברורים, שכוללים יום זיכרון פרטי, יום זיכרון לאומי, חוברת זיכרון או אתר לזכרו, שירי זיכרון ועוד. נורמות והסדרים מסוג זה נעשים הרבה פחות ברורים כשגורם המוות הוא התאבדות, ובמקרים רבים המשפחה נמנעת מטקסי אבל ומכל אזכור של נסיבות האובדן.

    מה קורה להורים לאחר התאבדות ילדיהם?

    התנאים שתוארו עד כה עלולים לפגוע באופנים קשים ביכולת להתמודד עם השכול ולחזור לחיים בעלי ערך. הגורמים העיקריים שמקשים הם כאמור הסטיגמה החברתית כלפי התאבדות והקושי לשוחח ולשתף. דיבור ושיתוף הם גורמים חיוניים להתמודדות מוצלחת, שמתבטאת בהתאוששות, שיקום ואף התפתחות אישית ומשפחתית.

    מחקר אוסטרלי (Maple et. al., 2010) שהתבסס על ראיונות עם הורים לצעירים שהתאבדו  העלה כמה מאפיינים משותפים שכדאי לשים לב אליהם: מרבית ההורים דיווחו על תחושות של אשמה, בושה, צער וחוסר אונים, וקושי להבין ולהעניק משמעות למה שאירע. הניסיון להבין את בחירת הבן או הבת להתאבד הופך לעתים קרובות למאבק מתמשך שבלתי ניתן לתאר בפני אחרים. ההורים סיפרו שהם רוצים לשוחח על בנם ועל עצמם, אך הם אינם מצליחים בכך. בהיעדר דיבור המחשבות והרגשות הקשים נשארים כלואים בפנים במעגלים סגורים ואינסופיים. הסטיגמה החברתית מוסיפה נתח נכבד לחוויות של בדידות ודחייה, ואלו מחמירים את הסבל ועלולים להוביל לדיכאון ולאבל מורכב.

    ההורים במחקר זה סיפרו שרק לעתים מאוד רחוקות הם מרגישים שלגיטימי לדבר עם אחרים על אובדן בנם או ביתם. הם הביעו רצון עז לדבר על ילדם כדי לשמור את אותו באופן אקטיבי בתוך מערך חייהם. לכן, למרות שדיבור על נסיבות ההתאבדות קשה להם, הם רצו לקיימו.

    הורים רבים תיארו בדידות וניתוק. הם סיפרו שאפילו שאלה יומיומית כמו "מה נשמע?" נחווית להם כמרוחקת, מאחר ושאלה זו לעולם לא מתייחסת למצבם האישי. איש אינו שואל אותם: "איך אתה מתמודד עם המוות של שחר" או: "מה שלומך מאז מותו".הורים למתאבדים

    ההורים תיארו קונפליקט פנימי בין הרצון לקשר ולשיח לבין התחושה שהם אינם מורשים לדבר בחופשיות. בימי האבל הראשונים, הם לרוב זוכים לתמיכה חמה והדוקה, ומקבלים עידוד לדבר ולבכות במחיצת יקיריהם. ואולם, בתוך זמן קצר (לרוב שבועות ספורים בלבד), קמה מעין חומה גבוהה בינם לבין סביבתם. במצב זה, הם מתחילים לפתח רגישות מיוחדת לזיהוי עמדותיו של בני שיחם. אם הם רוצים לדבר על ילדם עם מישהו, הם שואלים את עצמם כיצד בן שיחם עשוי להגיב, ומשתפים אותו בתחושותיהם רק אם יאמינו שהוא יכול ורוצה להיענות. הניטור היומיומי של תגובות הסביבה מתיש ומגביר את תחושת הבדידות וההזדקקות לתמיכה.

    הורים מתארים את ההשתקה כעניין מורחב. לא רק שהם מנועים מלדבר על מותו של ילדם ועל אבלם, אלא הם מנועים מלדבר גם על חייו של הילד ועל הזמנים הטובים שחוו במחיצתו. בנסיבות רגילות, החברה מעודדת דיבור של הורים על ילדים. למשל, בשיחות סלון בערב שבת, אנשים רבים נוהגים לשוחח עם חבריהם על חייהם, הישגיהם ואפילו על בעיותיהם של ילדיהם. לעומת זאת הורים לצעירים שהתאבדו מצופים לשתוק בכל הנוגע לילדם ולהימנע מכל דיבור שיביך את סביבתם.

    עניין נוסף שמביך הורים לצעירים שהתאבדו נוגע לציפיות החברה כלפי משך האבל שלהם. באופן כללי, החברה לרוב מצפה מאנשים שיתאבלו על יקיריהם, ובתוך תקופה סבירה (שבועות עד חודשים) יתאוששו ויחזרו לשגרת חייהם. מסיבה לא לגמרי מובנת, קיימת ציפייה מהורים לבנים שהתאבדו שתקופת האבל שלהם תהיה קצרה מהרגיל, ושבזמן קצר "יתקדמו הלאה" ו"יתגברו על העבר". ציפייה זו כמובן עומדת בניגוד למציאות, שבה הורים אלו נדונים להתמודד כל ימי חייהם עם אסונם, ועם שאלות שיוותרו לעד פתוחות.

    התאבדות של בן או בת מעוררת באופן טבעי ספקות של הורים באשר לכישוריהם ההוריים. ספקות אלו אינם מוגבלים להורות שחוו עם הבן או הבת שהתאבדו, אלא מתייחסים גם להורות עם הילדים הנותרים ולכישורים הוריים עתידיים.

    כיצד ניתן להקל על הורים שאבלים על ילדם שהתאבד?הורים למתאבדים

    בעיקר ע"י תמיכה ועידוד מתמשך לדבר ולשתף. התמיכה יכולה להינתן מבני משפחה, חברים, או קבוצת תמיכה פיסית או וירטואלית (ברשת) וכן באמצעות טיפול פסיכולוגי. מחקרים מוכיחי

    ם באופן חוזר ונשנה, שהורים שזוכים לתמיכה ומוזמנים לשתף בחוויותיהם מתמודדים טוב יותר עם אבלם, וזאת ללא תלות בסיבת המוות של ילדיהם. שיתוף באמצעות דיבור מאפשר להבין ולהעניק משמעות. הוא מגביר את חווית
    השייכות והקשר ומפחית באופן משמעותי חרדת נטישה, דיכאון, בדידות וחוויות של דחייה. באופן דומה השיתוף מפחית מאוד את הסיכון להתפתחות אבל מורכב, חרדות, הפרעות נפשיות נוספות ואובדנות נוספת במשפחה.

    היבט זה של הענקת משמעות יידון ביתר פירוט במאמר נפרד, ובמסגרת זו נסתפק בציון העובדה שכל תהליך של בניית משמעות עשוי לא רק לתרום להתאוששות, אלא גם להוביל לתופעה מופלאה ונפוצה, של צמיחה מתוך האסון.

    טיפול פסיכולוגי עשוי לספק להורים מסגרת מוגנת ומאפשרת לשיח, להענקת משמעות ולחיזוק כישורי ההתמודדות. טיפול אינו משמש כתחליף לקשרים חברתיים, אלא הוא מציע עוד ערוץ לעיבוד ולהתייחסות. לעתים קרובות הטיפול הפסיכולוגי מסייע לחיזוק השימוש בקשרים חברתיים ומשפחתיים. כשאדם מצליח להבין ולבטא את עצמו במסגרת הטיפול, הוא עשוי להרחיב יכולת זו אל מעגלי חיים אחרים, ודרך כך לבנות ולחזק קשרים טובים נוספים.

    לקריאה נוספת:

  • טיפול בסכיזופרניה

    התמודדות עם סכיזופרניה ומחלות נפש אחרות

    רוני (26) אובחן כסכיזופרן במהלך שירותו הצבאי. עם שחרורו מהאשפוז הראשון הוא  שוחרר מהצבא. השנים הבאות היו קשות עבורו. רוני התבייש במצבו והתרחק מחבריו. הוא התבייש בכך שאינו משרת בצבא. התבייש בפני חברים שראו את מצבו לפני ההתקף הפסיכוטי ובמהלכו, התבייש באשפוז שעבר ובתרופות שעליו ליטול, כך חשב, למשך כל חייו. רוני הסתגר בבית הוריו. הוא התחמק מאירועים משפחתיים והעביר את רוב זמנו במשחקי מחשב ואתרי מוסיקה. הוא ניסה להימנע ככל האפשר מזיכרונות ההתקף והאשפוז וסירב לטיפול פסיכולוגי שנקשר "למה שהיה שם" והיה עבורו כאוב מדי.סכיזופרניה טיפול

    בגיל 23 פרץ ההתקף השני, שהוביל לאשפוז נוסף, אך הפעם החוויה הייתה שונה. רוני הגיע למחלקה אחרת, שבה קיבל להרגשתו יחס טוב יותר וביקורים סדירים של בני משפחה. במחלקה היו לו מפגשים טובים עם עובדת סוציאלית שבהמשך סייעה לו ליצור קשר עם מתמודדים אחרים ועם עמותת אנוש. לאחר האשפוז השני רוני שינה בהדרגה את עמדתו כלפי מחלתו. עם הזמן הוא כבר לא ראה בה אסון מביש אלא התנסויות ונסיבות שעימן הוא מתמודד. השתתפות בקבוצת מתמודדים, קשרים חדשים שיצר והטיפול הפסיכולוגי שעבר סייעו לו לחדש קשרים עם חלק מחברי העבר, להתחיל בלימודים תוך קבלת עזרה מביטוח לאומי, ולהשתתף בכמה אירועי התרמה והסברה.

    סגנונות התמודדות

    התהליך שרוני עבר בשנים אלו מדגים מעבר בין שני סגנונות שכיחים להתמודדות עם מחלות נפש: מידור (ניתוק, ובאנגלית: sealing over) ואינטגרציה.

    בשנים הראשונות רוני בחר בסגנון של מידור. הוא ניסה לפצל בין המחלה על כל הזיכרונות שנקשרים אליה לבין חייו בהווה, ולחיות כאילו מדובר בשני אנשים שונים: זה שעבר התקף פסיכוטי וזה שחי כיום. פיצול בין עבר להווה הוא פתרון טבעי להתמודדות עם חוויות טראומטיות, ובמקרים רבים אנשים מצליחים לשכוח אירועים ואף תקופות חיים שלמות ולהרחיק אותן מחיי היום-יום. זהו פתרון שאינו בהכרח רע. לפעמים הדחקה באמת עוזרת. כשרוני התמסר למשחקי מחשב ולמוסיקה, הוא שקע בעולם וירטואלי אנרגטי וחסר סבל, ומבחינתו עולם כזה היה עדיף על-פני המציאות הכואבת של חייו. ואולם, הניתוק של רוני הוביל לצמצום החיים, להתרחקות מפעילויות חברתיות ותעסוקתיות ולהימנעות מטיפול ומתהליכי שיקום. מדובר במחירים כבדים מאוד, שבטווח הארוך פוגעים באיכות החיים וכנראה תורמים להתפתחותם של התקפים פסיכוטיים נוספים.

    לאחר ההתקף הפסיכוטי השני, רוני עבר שינוי בתפיסותיו ועמדותיו כלפי המחלה, ובחר להשקיע באסטרטגיה הנפוצה השנייה, של אינטגרציה. אינטגרציה היא עיבוד והכלה של הזיכרונות, תוך הטמעתם בתוך העצמי כחלק בלתי נפרד מחוויות החיים. מתמודדים שבוחרים באינטגרציה לא מפרידים בין עצמם לבין מחלתם אלא הם רואים במחלתם חלק בלתי נפרד מהתנסויות חייהם, ממש כמו חוויות אחרות מחיי החברה, העבודה והמשפחה.

    אם נמשיל את חוויות הפסיכוזה לאוכל, אז אנשים שבוחרים בניתוק מנסים להקיא את האוכל מתוכם, ומכיוון שהקאה אינה אפשרית, נשאר בתוכם גוש של מזון בלתי מעוכל. לעומת זאת אנשים שבוחרים באינטגרציה מנסים לעכל את המזון, ולאפשר לו להשתתף בתהליך בניית ותחזוקת תאי הגוף.

    אנשים שנעזרים באינטגרציה מאופיינים לרוב כבעלי סגנון חשיבה גמיש, והם כוללים את הפסיכוזה (כמו גם מחלות אחרות) בתוך מרחב התנסויות חייהם. הם משתמשים בחוויותי

    הם כמקורות מידע חדשים על עצמם ועל העולם, ורואים את כמאפיין אישי שאינו מעורר אימה. הם רואים את ההתמודדות עם מחלתם כחוויה בונה גם אם לעתים קשה. לעומת זאת חולים שנוטים לניתוק והרחקה מבודדים את האפיזודות הפסיכוטיות משאר חייהם ומתייחסים אליהן כהפרעה נוראה. הבעיה עם ניתוק היא שאסטרטגיה כזו אמנם מעניקה הקלה בטווח הקצר, אך היא גובה מחירים כבדים לטווח הארוך. המחירים נובעים מכך שאי אפשר למנוע מחוויות העבר להשפיע. הן משפיעות מבלי שפיתחנו כלים סבירים להתמודד עם השפעתן.

    חשוב להדגיש ששתי האסטרטגיות של ניתוחק ואינטגרציה לרוב אינן טהורות. לא מדובר בחלוקה לשניים, אלא בשני קצוות של רצף. מרבית המתמודדים משלבים בין הסגנונות הללו ונעים הלוך ושוב על
    הרצף.

    מחקר מעניין של תומפסון ועמיתיה (Thompson, McGorry & Harrigan, 2003) עקב אחר מטופלים בשנה שלאחר התקף פסיכוטי ראשון. מחקר זה מצביע על תוצאטיפול בסכיזופרניהות טובות יותר של החלמה באנשים שסגנון ההתמודדות העיקרי שלהם הוא אינטגרטיבי. ואולם, הממצא המעניין ביותר של המחקר מעלה שסגנון ההתמודדות הוא גמיש ובר שינוי, ואנשים יכולים לעבור  ממידור לאינטגרציה אפילו בשנה הראשונה שלאחר פריצת המחלה. רוני עשה את המעבר רק לאחר ההתקף השני, אך חולים רבים מתארים תנועה בין שני הסגנונות בכל שלבי החיים. לעתים קרובות תנועה כזו מתאפשרת מתוך מגע עם מת
    מודדים אחרים, קריאה בספרים ואתרים של מתמודדים והשתתפות בטיפול פסיכולוגי פרטני ו/או קבוצתי. גם חזרה לפעילות תורמת לתהליכי האינטגרציה. הכוונה לכל פעילות בקהילה, כולל עבודה, לימודים, משפחה, תחביבים, חיי חברה, השתתפות בעמותות של נפגעי נפש וכל פעילות התנדבותית.

    היתרונות בשימוש באינטגרציה די ברורים. גישה זו מאפשרת פתיחות לתקשורת על החוויות ועל הסימפטומים, להבנת גורמי הסיכון להתדרדרות ולפיתוח אורח חיים בריא. גישה זו מעודדת שימוש בטיפולים פסיכולוגיים ותרופתיים ומודעות גבוהה יותר לתנאים שמאפשרים תפקוד מיטבי. זאת לעומת שימוש במידור שכרוך בהכחשת המחלה ולעתים קרובות בסירוב לטיפול תוך טיפוח תקווה שמדובר בהתקף  חד-פעמי שניתן להשליך לתהומות השכחה.

    כאמור, סגנון התמודדות ניתן לבחירה ולשינוי בכל עת. רוב המעברים הם מסגנון של מידור לאינטגרציה, אך ישנם גם מעברים הפוכים, לרוב בהשפעת סטיגמות חברתיות. סגנון ההתמודדות נמצא קשור גם למגדר ולחיים עם ההורים. נשים נוטות יותר מגברים לסגנון אינטגרטיבי, וזאת כנראה משתי סיבות: המחלה אצלן לרוב פחות חמורה, ובהכללה גסה הן נוטות יותר מגברים להיעזר בשיתוף ובתמיכה חברתית. בנוסף, מתמודדים שחיים באופן עצמאי וללא תלות מוגזמת בהורים מפתחים יותר תובנות ונוטים ליותר אינטגרציה ביחס לאלו שנשארים לגור במחיצת הוריהם.

    טיפול פסיכולוגי עשוי לסייע לפיתוח סגנון התמודדות אפקטיבי, לעיבוד ואינטגרציה של החוויות ולתהליך של שיקום ואפשרויות של חיים בריאים.

    לקריאה נוספת:

Back to top button
דילוג לתוכן