שנה: 2020

  • פחד מכישלון

    אורנה (שם בדוי), בת 58, נישאה בצעירותה למרות שלא חשה כלפיו בן-זוגה אהבה, חיבה או הערכה רבה. בני הזוג מקיימים מזה 30 שנים יחסים שיש בהם אלימות נפשית ונעדרים מהם מחוות של קירבה, רצון טוב ורוך. אורנה מעידה על עצמה שהיא מאוד זקוקה לעידוד, תמיכה וגילויי אהבה, והיא ממלאה חסר זה בפנטזיות על גבר שיתאהב בה ויישא אותה על כפיו, ובהתבוננות ביחסים בין זוגות אחרים, שנראים לה נפלאים. בעבר התאהבה בעוצמה שהממה אותה בגבר שאמנם לא היה רציני כלפיה, אך נהג לפלרטט איתה ולקרוא לה בכינויי חיבה.חרדה חברתית

    לאורנה יש חלום שחוזר בואריאציות שונות, ובכולם היא אישה לא נשואה. כשאני שואלת אותה איך הרגישה בחלום היא עונה: כמו כישלון. לפעמים היא אומרת: התחתנתי כי פחדתי להיות לבד. ההורים אמרו לי "תתחתני לפני שיהיה מאוחר מדי" ולא רציתי לצער אותם, אז התחתנתי עם מי שהיה שם, ושנראה מעוניין.

    גל (שם בדוי), בן 32, עובד כמתכנת בחברת היי-טק. הוא אוהב את עבודתו, אך סובל מתחושה מתמשכת שאינו מוכשר מספיק, שעליו להוכיח כי הוא ראוי להעסקתו, וכי אסור לו להוציא תחת ידיו דבר מה שיש בו פגם. הוא נוטה לעבוד לאט וביסודיות, ולעתים קרובות חושב שעליו לפצות על מחדליו בכך שיעבוד בסתר שעות נוספות מבלי לדווח על כך או בכך שיחזיר לחברה חלק ממשכורתו. בכל פעם שהוא מתכנת משהו שאינו עומד בסטנדרטים הגבוהים ביותר לשלמות, הוא מדמה שנכונה לו שיחת שימוע לפני פיטורין.

    המשותף לגל, אורנה ורבים אחרים, הוא פחד עצום מפני כישלון: כישלון בעבודה, כישלון במצב המשפחתי (לכן אורנה לא מעלה על דעתה להתגרש מבעלה), כישלון בלימודים וכו'.טיפול בחרדות ופחדים

    פחד מכישלון

    פחד מכישלון הוא תחושה שכל אדם חש לפעמים. אנשים עשויים לפחד מכישלון במבחן, בקבלה לעבודה, בדייט, בדיבור בפני קהל, בתחרויות ספורט ועוד. ואולם, הדיון כאן יעסוק לא בפחד הרגיל והטבעי שכל אדם חווה לפעמים, אלא בפחד אינטנסיבי ומתמשך. זהו פחד שמשפיע באופן משמעותי על הרווחה הנפשית, על יחסים עם אנשים ועל בחירות ומוטיבציות. מאמר זה מתייחס לפחד שגורם לאנשים להימנע מהתנסויות ולחוות לעתים קרובות רגשות של בושה, השפלה, מבוכה ואשמה במצבים של כשל או חולשה. אנחנו נתייחס כאן לפחד מכישלון כפחד ששולט בחיים, שמכתיב מה כן ומה לא, ושנראה למביט מהצד כטרוריסטי בהשפעתו.

    מושגים קשורים, שנדונים במאמרים נפרדים: חרדת ביצוע, הכשלה עצמית, חרדה חברתית, פחד מהצלחה, דחיינות.

    איך מפתח פחד תכונתי (אישיותי) מכישלון?

    אדם כמובן לא נולד עם פחד מכישלון. ילדים, לרוב, לא פוחדים לבנות מגדל מקוביות שייפול או לצייר משהו שלא ימצא פחד מכישלוןחן. הפחד מכישלון מתפתח לאור חוויות והתנסויות, וכמעט תמיד הוא קשור ליחסים הראשוניים, בין ילד להוריו או מטפליו. זהו פחד שנוצר במפגש שבין הערכה עצמית מאוד פגיעה לסטנדרטים עצמיים נוקשים. ובמלים אחרות – במפגש בין ערך עצמי בלתי יציב לבין שוטר פנימי חמוּר סבר.

    מאיפה נוצר מפגש כזה? מה בחוויות הילדות בונה הערכה עצמית נמוכה (או בלתי יציבה) ותובענות עצמית גבוהה? אחד הגורמים, ויש הטוענים שהמרכזי בהם, הוא האופן בו הילד חווה את עצמו בעיני הוריו.

    ישנם הורים שמתקשים לקבל את חולשותיהם של ילדם. זהו קושי שעולה מתוך כך שהם אינם רואים את הילד כישות נפרדת, אלא כשלוחה שלהם עצמם, ולכן חולשה של הילד נחווית כחולשה בלתי נסבלת בעצמם. אפשר לראות זאת במצבים שבהם הורים מתקשים לקבל אבחנות מסוימות של ילדם (למשל, אבחנה לפיה עדיין לא כדאי שיעלה לכיתה א' למרות שהגיע לגיל שש), או הערות על התנהגותו (למשל, הערות על כך שהילד פגע במישהו).

    הילד מפנים את מצוקתם של אימו או אביו ואת התחושה שהוא ראוי ואהוב רק כאשר הוא טוב. רק כשהוא מצליח. הוא נוכח שכישלון שלו אינו מתקבל בסבלנות ואינו נענה בתמיכה ונחמה. שכישלון שלו מעורר בהוריו לחץ ורתיעה. ככל שיפנים מצוקות אלו של הוריו, כך הוא יפתח משטר פנימי שרואה בכישלון סכנה חמורה להוריו, לסביבתו ולעצמו.הורים לילדים עם מוגבלויות

    מצב כזה מגדיר באופן בלתי נמנע הערכה עצמית נמוכה, או לא יציבה, כי משמעותו היא ש"אני שווה רק כשאני מצליח או לפחות לא נכשל". שהערך שלי עצמי תלוי כל העת בתוצאות מעשיי. במצב כזה מתפתח סרגל פנימי מאוד נוקשה, שיש בו לרוב מלים מוחלטות כגון: "תמיד", "אף פעם", "אסור" וכו'. למשל: "אני חייב להצליח בכל משימה שאני נוטל על עצמי"; "אסור לי לאכזב" "אסור שיכעסו עליי"; "אני צריכה תמיד להיות נדיבה כלפי אחרים" ; "צריך שכולם יעריכו אותי" וכו'. קארן הורני, פסיכיאטרית ופסיכואנליטיקאית שחיה עד אמצע המאה הקודמת, הגדירה זאת כ"עריצות המוכרח" (The tyranny of the should). זוהי עריצות של סטנדרטים פנימיים שבפועל הם לא מציאותיים ובלתי אפשריים למימוש. למשל, אי אפשר לעמוד בסטנדרט של לא לאכזב אף אחד, להיות תמיד טוב לב, לא לטעות וכו'.

    לדברי הורני, הפרט חי כאילו הסטנדרטים האלו הם מציאותיים לגביו. גם אם אנשים אחרים לא יכולים לעמוד בהם, הוא עצמו חייב. עבורו זה גם אפשרי וגם הכרח. דיבור בהיגיון, שאומר לאדם כזה שלמעשה הוא מצפה מעצמו לבלתי אפשרי, לא יעזור. הוא כמעט תמיד יגיב בצורות שיצדיקו את הסטנדרטים האלו. למשל, הוא יגיד שבשביל לא לטעות משלמים לו משכורת יפה, או שעדיף להיות עם סטנדרטים גבוהים מדי מאשר לוותר לעצמך וכו'.

    מה קורה כשאדם לא מצליח לעמוד בסטנדרטים שקבע לעצמו?

    הורני טוענת שהתגובות לכישלון פוטנציאלי או לכישלון בפועל נראות שונות מאדם לאדם, ובכל זאת יש להן מכנה משותף רחב.

    היא מבחינה בין שלושה עוגנים שיש לאנשים בחייהם:הפרעת אישיות נרקיסיסטית

    1. עוגן השליטה – משהו בסגנון: אני חייב לעשות הכל כי אני מסוגל לעשות הכל. הכל בשליטתי ולכן אני לא נותן לעצמי הנחות. זוהי אשליה של אומניפוטנציה, של כל יכוֹלוּת.
    2. עוגן האהבה – במהותו: אני חייב להיות אהוב. אני צריך לעמוד בסטנדרטים גבוהים בכדי להיות ראוי לאהבתם של אנשים.
    3. עוגן האוטונומיה – במהותו: אסור לי להיות תחת כפייה. אסור לי לתת לאחרים להכתיב לי מה לעשות. אני צריך להתנגד לכל דרישה מצד הסביבה (זוהי הדרישה הבלתי מעורערת של אדם מעצמו. מבחינתו, היענות לבקשות או דרישות זהו כישלון נורא).

    אדם שהציר שסביבו מעוגנים חייו הוא ציר השליטה, נוטה להגיב לכישלונות בזעם ובפגיעות גדולה. זהו זעם נרקסיסטי שמתעורר בו כשהוא חווה חולשה או פגיעות כלשהי בעצמו. משמעות החולשה או הפגיעה היא שהוא אינו כל יכול, שיש גבול לשליטתו בחייו, שלא הכל אפשרי לו. הכישלון פוגע באשליית השליטה ולכן הוא בלתי נסבל. התחושה היא של השפלה, ובתגובה לכך  יתפתחו זעם (כולל, לפעמים, התקפי זעם) ו/או הימנעות מניסיונות נוספים שעלולים להסתיים בכישלון.

    אדם שהציר שסביבו מעוגנים חייו הוא ציר האהבה נוטה להגיב לכישלון בביקורת עצמית מוגזמת, בושה ואשמה. שימו לב שאין מדובר בהתבוננות עצמית, שהיא תהליך בריא וחיוני, וגם לא במינון בריא של בושה ואשמה, שמופיעים בכולנו כאשר אנחנו טועים או פוגעים באחרים. מדובר בהלקאה עצמית מתמשכת, ובבושה ואשמה שיוצרים תחושה של "אני לא ראוי", "אני אפס", "אני כישלון". לא נכשלתי בדבר מה אלא "אני הכישלון" ולכן אינני ראוי לשייכות ולאהבה.

    אדם שהציר שסביבו מעוגנים חייו הוא ציר האוטונומיה מתנגד באופן אקטיבי או פאסיבי לכל מה שהוא מפרש כדרישה של אחרים. הוא מורד בעצם הרעיון שמישהו כופה עליו משהו. הבעיה היא שכל תביעה של הסביבה נחווית ככפייה: התביעה לעבוד, לפרנס, לקיים יחסי מין עם בן או בת הזוג, לדבר בנימוס וכו'. הוא עשוי למרוד בכל אלו באחת משתי צורות: בהימנעות מעשייה או בפגיעה בעשייה. למשל, הוא עשוי לבצע את מה שהוטל עליו בעבודה, אך בצורה לא יעילה או לא טובה. או לבצע בצורה טובה אך לפתח טינה וכעס על העבודה או על מי שהטיל עליו לעשותה. הוא עשוי לקיים יחסי מין עם אשתו ללא חשק וללא תחושה של בחירה, ובמוקדם או במאוחר לפתח כלפיה טינה על כך.fear and anxiety

    לכאורה מדובר בשלוש צורות שונות של תגובות למה שאדם מפרש ככישלון. ואולם, יש לצורות אלו מכנה משותף. בכולן ישנה תשומת לב עצומה לסביבה החיצונית, והשלכת התחושות והעמדות של הפרט על אחרים. למשל, השלכת הביקורת העצמית על אחרים כך שהם נחווים כביקורתיים, הם משפילים, הם כופים עליי וכו'. בדוגמה של גל, שניתנה בתחילת המאמר, הוא מפרש כל כשל בביצוע ככזה שיעורר במנהלו רצון לפטר אותו. אפילו אדם שמבסס את חייו סביב עוגן האוטונומיה, למעשה חי חיים מאוד לא אוטונומיים, שכן הוא מזהה את דרישות הסביבה ואז חייב לעשות את ההיפך הגמור. כלומר, הסטנדרטים של אחרים, כפי שהוא מפרש אותם, הם שקובעים את תגובתו. שהרי להתנהג כמו שאבא מצפה, ולהתנהג בדיוק ההיפך ממה שאבא מצפה, הן שתי צורות דומות מאוד של תלות באבא (להבדיל מאוטונומיה).

    ההחצנה, ההשלכה והחיים עפ"י סטנדרטים שמיוחסים לאחרים יוצרים פגיעה קשה בתחושות של חיוניות ואותנטיות. הם יוצרים תחושה של חיים כוזבים, נעדרי תשוקה ונעדרי רצון פנימי. במקום מוטיבציות לחוויות טובות ומעצימות, מפתחות מוטיבציות של הימנעות מכל דבר שיש בו פוטנציאל לכישלון ולפגיעה נוספת בערך העצמי. במקום רצון להכיר ולדעת את העולם מתפתח דחף לשלוט בו. במקום אהבה מתפתחים פחד וריצוי, ובמקום שייכות וחופש מתפתחות תחושות קשות של דיכוי ונחיתות.

    מאמר זה תיאר את הבסיסים להתפתחות פחד מכישלון ואת התוצרים הרגשיים של פחד כזה. במאמר המשך יתוארו סוגים שונים של התמודדות עם פחד מכישלון, ודרכים לרכך ולהגמיש את העמדות הללו כדי להשתחרר במידה מסוימת מלפיתתו.

  • טיפול בפחדים וחרדות

    חרדה מוגדרת כחששות, מתחים ואי שקט מתמשך, שנובעים מציפייה לסכנה. הסכנה יכולה להיות פנימית (למשל אפשרות שאשתגע) או חיצונית (שאחרים ינטשו אותי). חרדה ופחד, שניהם מצבים שעוזרים לאנשים לשמור על רווחתם ועל חייהם. אנחנו יודעים שאנשים שלא מפחדים, מסכנים את עצמם בקלות, ולעתים קרובות פוגעים בנפשם, בגופם ואפילו בחייהם. מספרים על הרמטכ"ל לשעבר רפאל איתן (רפול) ז"ל, שלא ידע פחד מהו. רפול מת כשנחשול מים העיף אותו משובר גלים אל תוך ים סוער. לו היה יודע לפחד, יתכן שלא היה מתקרב לסכנה כזו.fear and anxiety

    גם נטייה לחרדה יכולה להיות אפקטיבית, מבחינה זו שאנשים שרגישים לסכנות נוטים לאתר אותן ולהגיב להן בשלב מוקדם. ואולם, מצבים חיוניים אלו של פחד וחרדה נעשים בעייתיים ככל שהם מתקבעים באישיות, וככל שהם מתפשטים ומקצינים.

    מה מבדיל בין פחד לחרדה?

    ישנן הגדרות שמבחינות בין חרדה לפחד בכך שפחד מוגבל לסכנה מזוהה (למשל פחד מנחשים, מגוֹבה או מפיטורין), בעוד חרדה מתייחסת לסכנות כלליות שאינן מודעות ואינן מזוהות. הביטויים הפיסיים של פחד וחרדה זהים. למשל, הן פחד והן חרדה מאופיינים בעלייה בקצב הלב, מתח מוטורי, וכל התגובות האוטונומיות של מערכות לחימה-בריחה (עלייה ברמת הסוכרים בדם, בחילוף החומרים, בהורמוני דחק וכו'), ובשני המקרים יהיו חוויות דומות של דריכות מוגברת, לחץ וחוסר שקט. ואולם, למרות הדמיון, חשוב להבחין בין חרדה לפחד, מפני ששניהם נובעים ממקורות שונים, ולשניהם מהלכים שונים ותוצאות שונות.

    נתבונן בטבלה הבאה, שלקוחה ממאמר של סילברס (Sylvers) ועמיתיו (2011), ואשר משווה בין פחד לחרדה במגוון ממדים:

    ממד פחד חרדה
    רגשות שליליים (לא נעימים) שליליים (לא נעימים)
    מיקוד על רצף זמן מיקוד בהווה (יש נחש מפחיד) מיקוד בעתיד (מה יהיה?)
    משך קצר, מעין פאזה ממושך, לאורך זמן רב
    התגוננות לרוב בריחה, התרחקות לחימה (עיסוק אינטנסיבי)
    מיקוד של האיום ספציפי וברור כללי, לא מובחן
    סוג הכאב מתעמעם (כשהסכנה חולפת) מתגבר (הסכנה אינה חולפת)

     

    בהתבסס על טבלה זו ועל מחקרים בנושא פחד וחרדה, נפרט מעט על כל אחד מהמצבים:

    מהו פחד?

    1. פחד מצבי (רגעי), הוא רגש עז של מתח, שעולה אל מול סכנה מזוהה, ונחלש כשהאיום חולף. אפשר לפחד מאוד מביקור אצל רופא שיניים, ולהמשיך לפחד בזמן הטיפול, אך הפחד חולף כשהטיפול מסתיים.fear and anxiety
    2. פחד תכונתי (מה שנקרא בשפת היום-יום: אדם פחדן) נובע, לפחות בחלקו, מהיחלשות של מנגנוני הרגעת הפחד. כתוצאה מהיחלשות זו, הפחד עלול להישאר גם לאחר שמסתיים האירוע (למשל לאחר טיפול השיניים), ולהתייחס לסכנות מיידיות שצצות באופן מתמשך (פחד לנהוג, פחד לשחות, פחד מאנשים זרים וכו'). במצבים אלו הפחד פועל על אוטומט, באופנים שאינם לגמרי מודעים.

     מהי חרדה?

    חרדה מופיעה כחששות, דאגות ומתח מתמשך, שאינם נקשרים לאובייקט ספציפי ולכן מתמשכים ועמידים יחסית בפני הרגעה. החרדה מתייחסת לא לאובייקט ממשי ונוכח אלא לסכנות עתידיות, עמומות ולא מובחנות. מעין תחושה כללית שהעולם מפחיד, שיכולות ההתמודדות שלי אינן מספקות, שאני לא יכול/ה לסמוך על עצמי ועל אחרים, שדברים איומים יכולים לקרות בכל רגע.

     

    למה חשוב להבחין בין פחד לחרדה?

    ישנם הבדלים נוירולוגיים בין פחד לחרדה. למשל, במצבי פחד ישנה פעילות מוגברת בהמיספרה הימנית, בעוד שבמצבי חרדה הפעילות המוגברת היא בהמיספרה השמאלית. גם הבסיס הגנטי לשתי התופעות שונה. במלים אחרות, פחד אינו בסיס לחרדה, חרדה אינה הקצנה של פחד ומדובר באמת בשתי תופעות שונות באופן מהותי.fears and anxiety

    ואולם, המשמעות העמוקה מבחינתנו להבדל בין פחד לחרדה נוגע למנגנוני ההתמודדות עימם.

     

    הפחדים, מעצם היותם ממוקדים במשהו ספציפי, מראים לנו עם מה עלינו להתמודד, ומה צריך להתקיים כדי שנירגע. לכן, קל יחסית להירגע מפחד. למשל, אם אדם פוחד ממחטים, אז הוא יכול להיות לגמרי רגוע כשהוא לא צריך ללכת לבדיקת דם או לקבל זריקה.

    לעומת זאת החרדה, כאמור, מתייחסת למצבים עמומים, בעיקר היפותטיים ופוטנציאליים. למשל, שמא יקרה משהו רע. החשש מאירועים עתידיים ועמומים הוא מאוד כללי, ויכול להתייחס אל כל עתיד. בבסיסו עומדת הנחה שהחיים מסוכנים. שהסכנות אורבות בכל מקום, ושמאוד קשה לחיות.

    ננסה להבין זאת בדרך נוספת, באמצעות הבחנה בין שני מנגנונים שונים של מוטיבציה:

    1. מנגנוני לחימה-בריחה-קפיאה (Fight-Flight-Freeze) מגיבים לאירועים שליליים שמעוררים מתח ופחד. כשהאדם (או כל אורגניזם לא אנושי) מזהה סכנה, הוא יכול להגיב באחת משלוש צורות: לברוח מהסכנה, להילחם בה או לקפוא. למשל, כשאנחנו רואים נחש, אנחנו יכולים לברוח ממנו, לתפוס או להרוג אותו, או לקפוא על המקום. אין דרך טובה יותר או טובה פחות, וכל אחת יכולה להיות מוצלחת בנסיבות אחרות.
    2. מנגנוני התקרבות (Approach) – מגיבים לאירועים שמעוררים רעב. למשל רצון לנגוס, להתקרב, לקחת, להיות מעורב.

    פחד מופיע כשרק המערכת הראשונה (לחימה-בריחה-קפיאה) פועלת. לעומת זאת חרדה נוצרת כתוצאה ממתח בין מערכת הלחימה-בריחה לבין מערכת ההתקרבות.

    ננסה להסביר זאת באופן יותר ידידותי, באמצעות כמה דוגמאות:

    • כשפורצת אש, אנחנו צריכים לברוח מהמקום או לנסות לכבות את האש. מה שפעיל כאן הוא פחד בלבד, והתגובה היא של מנגנוני לחימה-בריחה (נקווה שלא קפיאה).
    • לעומת זאת, כשאנחנו מתקרבים למישהו שמוצא חן בעינינו, יכול להיווצר מתח בין שני המנגנונים: מצד אחד – רעב לאהבה, למגע, לקירבה, לקשר אכפתי והדדי. מצד שני – פחד מנטישה ומכאב, שיכולים להיגרם אם אדם אהוב יפגע בנו. המתח בין שני אלו יכול ליצור חרדה, וזו עלולה לגבור ככל שאכן נתקרב למישהו ונרצה בו.
    • דוגמה נוספת – אדם שואף לקידום וללמידה של תפקיד חדש, אבל הוא גם מאוד פוחד מכישלון. במצב כזה נראה מתח בין הפחד מסכנה לבין הרעב להתקדם וללמוד, מה שיכול לעורר מתח מתמשך עד כדי חרדה.

    הדוגמאות ממחישות עקרון חשוב נוסף: הפחד לרוב מופנה כלפי אובייקט חיצוני (רופא שיניים, נחש, מעלית), בעוד החרדה נובעת ממתח פנימי, מקונפליקט בין זרמים פנימיים שונים.anxiety

     

    לכן פחד הוא הרבה יותר פשוט מחרדה. הפחד מפעיל את מערך הלחימה-בריחה כל עוד יש בהם צורך, והוא נרגע כשכבר אין צורך. כשהסכנה חולפת.

    החרדה, לעומת זאת, ניזונה ממתח, מקונפליקט פנימי בין משאלה לפחד, בין תקווה לפחד, בין רצון עז להתקרב לחוויה טובה לבין הפחד מאכזבה, מכישלון, מכאב. זהו מתח מתמשך ולעתים קרובות קשה לזיהוי. לא אחת נוכל, למשל, לשמוע אדם שאומר: אני כל כך רוצה קשר. למה אני לא מצליח? או: כל כך רציתי את הקידום הזה. אז למה עכשיו, כשקיבלתי אותו, יש כזו מועקה? למה דווקא עכשיו אני נעשה עצבני ובלתי נסבל?

    טיפול בפחדים וחרדות

    טיפול בפחדים הוא יחסית פשוט, ומתבסס על זיהוי של גורמי הפחד והאסוציאציות שנקשרות אליהם. לעומת זאת טיפול בחרדות מצריך משני הצדדים (המטפל והמטופל) סבלנות להיכרות איטית והדרגתית של קונפליק

    טיפול פסיכולוגי

    טים ומתחים פנימיים. מדובר במסע של גילוי, מסע אל הלא נודע, שבעצמו עשוי להיות מפתה ומפחיד כאחד. הרי דרך לא ידועה היא גם מסקרנת ומעוררת תקווה (ולכן מפעילה את מנגנוני ההתקרבות שתיארנו קודם) וגם מבהילה ומפחידה (ולכן מפעילה את מנגנוני הלחימה-בריאה-קפיאה שתוארו). לכן, מדובר בתהליך ולא בתרופת פלא, במסע ולא בהוקוס פוקוס. זהו תהליך עדין שמעורר רגשות מעורבים, אל תוך הנפש, אל תוך היחסים בין אדם לאדם (בין מטפל למטופל, בין מטופל ליקיריו וכו'), ואל תוך היחסים שבין האדם לסביבה הרחבה שבתוכה הוא חי.

     

  • חרדה ודיכאון

    מתי באים יחד? מתי בנפרד? ואלו טיפולים ישנם?

    חרדה ודיכאון הן שתי תופעות שונות, שמשתייכות למשפחות שונות של הפרעות נפשיות, לחוויות שונות ולמצבי סיכון שונים. דיכאון קליני משתייך לקבוצת ההפרעות שמכונה הפרעות במצב הרוח, ואילו כל סוגי החרדה משתייכות למשפחה נפרדת, שנקראת הפרעות חרדה.

    אם נרצה לתארן בקצרה, ניתן לומר שדיכאון מאופיין בירידה משמעותית באנרגיות. אנשים שסובלים מדיכאון חווים לאורך זמן ובאופן אינטנסיבי את רוב הסימפטומים הבאים: מצב רוח ירוד, אובדן הנאה (גם מדברים שבעבר היו מהנים), שינויים משמעותיים באכילה (אובדן תיאבון או אכילה מרובה) ובשינה (נדודי שינה או בריחה לשינה), עייפות, מחשבות של חוסר ערך וביקורת עצמית מוגזמת, חוסר ריכוז ומחשבות אובדניות בדרגות שונות (מחוסר רצון לחיות ועד לניסיונות התאבדות בפועל).

    חרדה, לעומת זאת, מאופיינת בעלייה באנרגיות. ישנן הפרעות חרדה רבות, אך אם ניקח כנקודת מוצא את החרדה המוכללת (General Anxiety Disorder), היא מאופיינת במצבים מתמשכים של דאגות וחרדות. ספר האבחון האמריקאי (DSM) מגדיר חרדה מוכללת כמתקיימת רוב הימים והשעות במשך חצי שנה לפחות, ובתקופה זו האדם חווה לפחות שלושה מהסימפטומים הבאים: מתח וחוסר מנוחה, עייפות, קשיי ריכוז, רוגזנות, מתח בשרירים וקשיי שינה, ברמות שפוגעות בתפקודים מרכזיים בחייו (עבודה, משפחה, חיי חברה וכו').חרדה ודיכאון

    כבר מהפירוט לעיל ניתן לראות, כי הבדל מרכזי בין דיכאון לחרדה הוא שבדיכאון יש ירידה באנרגיה ומעין וויתור, ובחרדה יש עלייה במתח ודריכות. אפשר לומר שהחרדה נראית יותר "חיה" או ויטאלית (במובן של vitality) מהדיכאון. ואולם, אנחנו רואים גם סימפטומים משותפים לשתי ההפרעות הללו. בשתיהן יש רגשות קשים, בשתיהן ישנם לעתים קרובות קשיי ריכוז, מתח, עייפות, הפרעות שינה ועצבנות.

    זאת ועוד, אנשים רבים סובלים או סבלו בחייהם משתי ההפרעות הללו גם יחד. למעשה, מחקרים הראו כי 70%-60% מהאנשים שסובלים מחרדה מוכללת (GAD), חוו לפחות פעם אחת בחייהם אפיזודה של דיכאון קליני (ובכלל, 80%-90% מאלו שסובלים מחרדה קלינית סבלו לפחות פעם אחת בחייהם מהפרעה נפשית אחרת).

    למה חרדה ודיכאון, חרף ההבדלים ביניהן, מעלות את הסיכון זו לזו? למה לעתים קרובות שתיהן "מתארחות" אצל אותם אנשים?

    כדי להבין זאת, עלינו להכיר את מערכות הוויסות שעומדות בבסיס כל אחת מהן.

    דיכאון, חרדה וויסות עצמי

    מה זה מערכת וויסות? מערכת וויסות היא מערכת ניטור, שעוסקת בהשוואת מצב רצוי למצוי, ותיקון פערים בינהם. ניתן דוגמה: נניח שאנחנו שמים לב לכך שהעבודה לא מספקת אותנו כפי שהיינו רוצים. אנחנו מבחחדרה ודיכאוןינים בפער בין מצוי לרצוי בסיפוק בעבודה. מערכת לוויסות עצמי תנסה לעשות שינוי כלשהו לסגירת הפער הזה, אם ע"י שינוי מאפייני העבודה כך שתהיה מספקת יותר, אם ע"י הורדת ציפיות כדי להפחית תסכול ואם באמצעים אחרים. שימו לב שמערכות וויסות ישנן בכל מקום ובכל מערכת דינאמית. למשל, ישנן מערכות לוויסות חום הגוף שלנו (זיהוי פערים מהיעד של 36 מעלות ותיקונם), לוויסות רמת החמצן בדם, לוויסות שלבי שינה ועוד. במישור הנפשי נגיד שמערכות וויסות תמיד עובדות מול יעדים מודעים ולא מודעים שאנחנו מחזיקים. למשל יעדים כגון הערכה עצמית חיובית, כינון מערכות יחסים, סיפוק בעבודה, מניעת מחלות וכו'.

    אנחנו מבינים, אם כן, שמערכת וויסות עובדת תמיד אל מול יעדים. ואולם, חשוב מאוד להבחין בין שני סוגי יעדים:

    1. יעדי קידום, או התקרבות (באנגלית נקראים Approach) – שכוללים את מה שאנחנו רוצים לחוות כדי שיהיה לנו טוב. למשל: למצוא אהבה, לשמח את יקירנו, ליצור משהו טוב בעבודה, לבשל אוכל טעים, לטייל וכו'. מדובר במערכת שיוצרת רעב לדברים. רעב להנאה, לאהבה, לעניין, להישג וכו'.
    2. יעדי מניעה, או התרחקות (ובאנגלית נקראים Avoidance). יעדים שאומרים ממה להימנע. הם מתמקדים בסכנות שיש להימנע מהן. למשל, להימנע מכישלון במבחן, מדחייה, מאובדן פרנסה וכו'. מדובר במערכות שמושקעות לא בהתקרבות לחוויות טובות אלא בהימנעות מחוויות קשות.

    נשים לב להבדל משמעותי מאוד בין שתי המוטיבציות הללו: בראשונה (קידום, חתירה לחוויות חיוביות), ככל שאדם מתקרב ליעדיו כך המוטיבציה נשמרת ואף מתחזקת. יש כאן רצף שמאפשר תנועה בין: "אין לי" (את הדבר שאני רוצה), להתקדמות לעבר מה שאני רוצה. למשל, אין לי עדיין אהבה, אבל הכרתי אנשים שאיתם יש לי יחסים טובים ותומכים. אין לי עדיין את מערכת היחסים הזוגית שאני רוצה, אבל אני נהנית מתהליך החיפוש, מהיכרויות עם אנשים בדרך, מחוויות קטנות וממערכות יחסים קצרות שהיו בהן (גם) רגעים טובים.

    לעומת זאת המערכת השניה (מניעת חוויות שליליות) לא מכירה ברצף, אלא בדיכוטומיה שיש בה רק: הצלחתי להימנע או לא הצלחתי להימנע מנזק או אסון. למשל, אם אני רוצה להימנע מפיטורים, אז או שהצלחתי למנוע (לעת עתה) את רוע הגזירה או שלא. אלו חוויות של כן או לא, בלי דרך כלשהי ביניהם.

    איך הכרת מערכות הוויסות עוזרת לנו להבין חרדה ודיכאון?

    באופן טבעי, כל אדם מסוגל להפעיל את שתיהן. כל אחד לפעמים חותר להשיג משהו ולפעמים רק מנסה להימנע ממשהו. במצבים של בריאות, אדם יכול לעבור בגמישות בין מערכות הוויסות, ולהפעיל לפעמים את האחת ולפעמים את השנייה. למשל, לפעול לחיזוק הזוגיות וגם להימנע מ"פיצוצים" בקשר. עם זאת, חשוב גם להבין שלכל אחד מאיתנו יש מערכת שהיא יותר דומיננטית ואחרת שהיא פעילה פחות. אנשים שנוטים יותר מאחרים להשתמש ביעדים מסוג: "אני רוצה…" (לחוות טוב, להשיג משהו) נקראים מוכווני קידום, ואנשים שנוטים יותר מאחרים להשתמש ביעדי מניעה (רק שלא אכשל, רק שלא יכעסו עליי וכו'), מכונים מוכווני מניעה. מדובר בתכונת אישיות די יציבה, שבה אנשים שונים זה מזה.

    חרדה ודיכאון

    כמעט כל אחד מסוגל לשאת כשלים מקומיים הן ביעדים מהסוג הראשון והן ביעדים מהסוג השני. למשל, רובנו יכולים לשאת את זה שלא הצלחנו למצוא מקום במסעדה שרצינו (יעדי קידום) או לא הצלחנו להימנע ממריבה עם השכן (יעדי מניעה), ואנחנו "מתקנים" את היעדים הללו. למשל, מזמינים מקום במסעדה אחרת או נרגעים מהמריבה עם השכן.

    ואולם, כישלונות כרוניים, חוזרים ונשנים, בכל אחד מהיעדים, עלולים להביא לידי שחיקה של מנגנוני הוויסות ולהתפרצות של מצוקות נפשיות חמורות.

    כשלים כרוניים, חוזרים ונשנים, במטרות קידום (למשל ביצירה חשובה, בקבלה לעבודה, במציאת בן או בת זוג) מובילים להחלשת רמת המעורבות, לירידה בלהיטות ובהתלהבות, ואם תהליך זה נמשך, נראה ירידה במוטיבציות, חוסר אונים, אדישות, ועד לכדי סימפטומים של דיכאון או הפרעות שקרובות לדיכאון (בעיקר דיספוריה, שהיא דיכאון שאינו עומד בקריטריונים המחמירים לדיכאון קליני). ריבוי של כשלים בזה אחר זה, אל מול מטרות שהפרט רוצה להשיג, עלול להוביל לתחושות ששום דבר טוב לא יקרה, ולירידה בעניין ובמוטיבציה לנסות להביא משהו טוב לחיים. ולסיכום, כשלים חוזרים ונשנים במטרות של השגת חוויות טובות מוביל לדיכוי המוטיבציות והמעורבות, ולעלייה בתסמיני דיכאון.

    לעומת זאת, כשלים כרוניים בסוג השני של המטרות, כלומר במניעת חוויות קשות, דווקא מגבירה את הדריכות והמעורבות, ויוצרת עוררות יתר שנקשרת לחרדה. הפרט חווה כשל כרוני ועקבי במניעת אירועים שליליים, וחש שאין לו כוחות לשאת כשלים נוספים, כך שהוא נכנס יותר ויותר למצב מניעתי. הוא מחפש רק איך להרגיע חרדה. כתוצאה מכך, כל מצב של עמימות וחוסר וודאות, עלול להתפרש כסכנה נוספת שחייבים להימנע ממנה (להבדיל, למשל, מפירוש של הזדמנות למשהו טוב). ההגברה של מערכת ההימנעויות מגבירה סיכון לחרדות, והיא פועלת בשני כיוונים:

    1. חיזוק הדריכות וההימנעויות (לא לנסות דברים, לא להסתכן, לא להתקרב)
    2. החלשה עד כדי דיכוי של מערכות המוטיבציה ששואפות להשגת חוויות טובות.

    בעיה קשה במיוחד בהתנהגויות המניעה  היא שלעולם לא ניתן להשיג בה ערבויות מספקות להצלחה. למשל, הימנעות מכישלון או מדחייה או מתאונה בנהיגה

    התמודדות עם חרדה

     

    אפשר לסמן כהצלחה עבור מבחן שכבר התקבל עליו ציון, או עבור שיחה שהתקיימה או עבור נסיעה שהסתיימה, אך אין לנו שום ביטחון שההימנעות תצלח גם במבחן או בשיחה או בנסיעה הבאה. לכן התנהגויות מניעה נוטות לשמר ואף להגדיל את עצמן עד כדי הימנעות כמעט מכל מה שעלול לתסכל.

    מניעה ונטייה לחרדה

    למרבה הצער, כשלים כרוניים במניעת חוויות שליליות מגבירים את הדריכות והחרדה, אך לא מובילים לניסיונות מוצלחים יותר להימנע מחוויות נוספות. עניין זה קשור לפונקציה דמויית Ç (כלומר, U הפוך) שבין מתח לרמת ביצועים: רמה מתונה של מתח עשויה לתרום לשיפור ביצועים, ואולם בשני הקצוות, זה של אדישות וזה של מתח מוגזם, הביצועים נפגעים.

    כמעט כל הסימפטומים של חרדה מוכללת יכולים להיות מוסברים בעוררות יתר וברגישות יתר למטרות של מניעת אירועים שליליים. עייפות וחוסר ריכוז, למשל, נקשרים לעומס על מערכת זיהוי הסכנות ולניסיונות בלתי נלאים להתרחק מכישלונות ומאכזבות.

    בעיות שינה מבוגרים

    למה לעתים קרובות אנשים סובלים גם מדיכאון וגם מחרדה?

    אמרנו קודם, שכשלים כרוניים בהשגת מטרות טובות (למשל הצלחה בלימודים, בעבודה, בזוגיות), פוגעים במוטיבציה ובמעורבות, ומובילים לעלייה בסימפטומים של דיכאון. ואולם, הירידה בעניין ובהתלהבות יוצרת חלל, שלעתים קרובות מתמלא בהגברת התנהגויות המניעה. ובמלים פשוטות: אם אני לא יכול/ה לגרום לדברים טובים לקרות, לפחות אשמור על עצמי מסכנות.

    ואכן, אנשים שסובלים מדיכאון מדווחים על ירידה במוטיבציה להשיג דברים טובים ועלייה במוטיבציה להימנע מדברים קשים.  ואולם, הפעלה אינטנסיבית של הימנעויות מגבירה עוד ועוד את המתח והחרדה, וכך מה שמתחיל בסימפטומים של דיכאון עלול לעבור בשלב הבא להופעת חרדה. במקרה כזה הדיכאון מוביל לחרדה.

    נשים לב לכך שגם הכיוון השני אפשרי, ולפעמים נראה מצבים שבהם החרדה מובילה לדיכאון. זה קורה כאשר פעילות יתר של התנהגויות מניעה מדכאת את פעילותם של מנגנוני קידום. למשל, אני כל כך עסוק/ה במניעת חוויות של דחייה וכישלון, שלא נשארת לי בכלל אנרגיה לחתור למשהו טוב. במצב כזה אכן אחווה פחות חוויות טובות, ויותר חוויות שנקשרות לדיכאון: עצב, אובדן הנאה ואובדן של הערכה עצמית, לפעמים עד כדי אובדן הטעם לחיים.

    נדגיש שאין הכרח שדיכאון יוביל לחרדה או להיפך. לפעמים אנשים נמצאים במצבי חרדה קלינית ומפעילים באופן אינטנסיבי התנהגויות מניעה, ולמרות זאת נהנים מכמה היבטים רצויים ולא נופלים לדיכאון. כמו-כן ישנם אנשים שנמצאים בדיכאון שאינו מוביל להימנעויות ולחרדות.

    טיפול בחרדה ודיכאון

    טיפול בדיכאון וחרדה

    טיפול בחרדה ובדיכאון ישאף לסייע לאדם להשיג נגישות מאוזנת למטרות משני הסוגים. טיפול כזה יכול להתקיים בצורות שונות ולהיות התנהגותי או דינאמי ובמידת הצורך גם תרופתי. הטיפול ההתנהגותי יכוון לרוב להתנהגויות ולמחשבות מאוזנות יותר, בעוד שהטיפול הדינאמי יתרכז בהכרות קרובה עם חוויות המטופל, ולשימוש בקשר בין מטפל למטופל ליצירת מרחב עשיר יותר של חוויות ולהענקת משמעויות בעלות ערך.

    חשוב לדעת, שהן חרדה והן דיכאון, לרוב ניתנים לשינוי. הם פורצים על רקעים שונים ובעקבות חוויות עבר, מודעות ולא מודעות. אנחנו יודעים, למשל, שדיכאון מקושר לחוויות של פרידות טראומטיות, של סיכול כרוני של משאלות ושל הכרה כואבת במגבלות שקשה לשאתן. אנחנו יודעים שחרדה מקושרת לקונפליקטים פנימיים ולתודעת המוות. ואולם, הגורמים שצוינו כאן הם מאוד כלליים, ומה שחשוב הוא כיצד הם מתקיימים בסיפור האינדיבידואלי והייחודי של כל אחד מאיתנו. הטיפול הנפשי הוא מסע אל תוך הסיפור הייחודי הזה, שממנו יכולים להתפתח תקווה, אמונה וצמיחה.

     

     

  • טיפול נפשי בימי קורונה

    הימים ימי קורונה, ימי אי-וודאות, ימים שמערערים דימויים בסיסיים ביותר שהחזקנו לאורך חיינו ואינספור הרגלים שפיתחנו.

    זוהי תקופה שמכונה בשם: משבר הקורונה. משבר כמשהו ששובר משענות, שובר מושגי יסוד ושובר כמובן את שגרת חיינו, החל מהפרטים היומיומיים ביותר (מפגשים חברתיים, לבוש ליציאה) ועד הגדולים יותר (חופשות, אתגרי איזון בין עבודה לפנאי וכו').

    המשבר הוא קולקטיבי מטבעו. עולמי, ארצי, אוניברסאלי. נראה שאין אדם בר-דעת שאינו מתייחס אליו כל יום כמעט בכל שעות היום. ואולם, זהו גם משהו מאוד פרטי, שכל אחד חווה בדרכו הייחודית ובהתייחס טיפול פסיכולוגיאל עצמו ואל הקרובים לו.

    איך אנשים מגיבים להתרחשויות הכל כך מוזרות האלו? איך מתמודדים עם ערעור כל כך פתאומי וחד של סדר יום, תפיסות יסוד והרגלים בחיינו?

    הניסיון הקצר שצברתי בימי הקורונה עם מטופלים, עם חברים ובני משפחה ועם עצמי, מצביע על מגוון עצום של חוויות, פירושים ותגובות למצב הנוכחי. אנסה להצביע על כמה מהאפשרויות, ואני מזמינה אתכם, הקוראים, לבדוק היכן אתם נעים (או תקועים) בין האפשרויות, ומה אתם יכולים להוסיף עליהן מניסיונכם הפרטי.

    1. מסתגלים – ואפילו מהר. כאילו לא היה עולם אחר. ישנם אנשים שהסתגלו מאוד מהר לתנאים החדשים, המציאו לעצמם שגרת חיים חדשה ופחות או יותר מתאימה, שהם מתפקדים בה היטב, ואף מוצאים בה נקודות חיוביות. אציין שאצל רובם יש מצוקה או מועקה סמויה, שמוצאת את ביטויה בחלימה וביצירה. אצל אנשים אלו אפשר לראות פער בין החוויה המודעת, הבטוחה והזורמת במשך היום, לבין חלומות או יצירות שמעוררים תחושות קשות של אבסורד, אימה, כעס וחוסר אונים. הטיפול הנפשי מאפשר לאנשים אלו להתייחס הן לחלקים המסתגלים והן לחלקים המזועזעים שמתבטאים בחלומות, ביצירות או אפילו בסרטים שהם בוחרים לראות.טיפול נפשי בזמן קורונה
    2. נהנים ומבסוטים – אנשים שנהנים מהמצב החדש, מכיוון שהוא מאפשר להם חופש מסוים שלא התאפשר בעבר. למשל, יותר פנאי, יותר קירבה לילדים או לבני הזוג. מטופלת אמרה לי לפני ימים אחדים: "לא נעים לי להגיד, אבל אני חוששת שזה ייגמר מוקדם מדי. אני צריכה עוד זמן כזה, כמו שיש לי עכשיו, עוד לא מיציתי". אציין שבאופן לא מפתיע, חלק מהאנשים שסבלו לפני ימי הקורונה מחרדות קשות, או ממצוקות נפשיות אחרות, חווים בימים אלו הקלה במצבם. איך הם מסבירים את ההקלה? הנה כמה הסברים שמצאנו:
      • גילוי כוחות – אנשים נהנים מגילוי כוחות חדשים שבאים לידי ביטוי בתקופה זו. למשל, אֵם שברגיל חסרת סבלנות לילדיה ולהוריה, מגלה שדווקא בימים אלו היא מנהלת את ביתה באופן נעים, ואפילו נהנית לדבר יום-יום עם הוריה, ולחוש לראשונה מזה שנים רוך ונעימות ביניהם. או: בחור שבימים רגילים סובל מחרדה כלכלית ודווקא בתקופה מתוחה כזו הוא מניח לדאגות הכלכליות ומתרכז באתגרים מתגמלים שמצא (למשל, אתגר העבודה מהבית, או עזרה לאחרים).
      • שותפות גורל –אנשים שבימים רגילים חשים מאוד בודדים במצוקותיהם ("למה כולם מסתדרים ורק לי יש בעיות כאלו?") מוצאים עצמם כעת בשותפות גורל עם חבריהם, בני משפחותיהם והעולם כולו. מה שמטריד כעת, מטריד את כולם ולא רק אותם, ושוב הם אינם חשים חריגים ובודדים כבעבר. למשל, עכשיו לא רק הם מתמודדים עם הפרעות קשב וריכוז, אלא כמעט כולם מוצפים במידע ומתקשים לסנן ולמקד את תשומת הלב בעבודה, בקריאה או בכל דבר אחר.
      • החרדה שלי נעשתה מקובלת, ההרגלים המשונים שלי נעשו רגילים – אנשים שסובלים מהפרעות חרדה קשות, למשל הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית קשה (OCD) שמחים לגלות שהעולם של ימי הקורונה מתאים להם הרבה יותר מהעולם הרגיל. זהו עולם שנוהג כ- OCD ענק. כמעט כולם שוטפים ידיים עשרות פעמים ביום, יוצאים עם כפפות ומסיכות ונשמרים מקירבה פיסית, ומה שבעבר נחשב משוגע נעשה כעת מקובל, ולכן גם הרבה יותר קל. אשתו של אדם שסובל עשרות שנים מ-OCD קיצוני ביחס לניקיון, סיפרה שכעת הוא מאושר, כי העולם מתנהג בדרכו. מכיוון שכעת כולם נמנעים ממגע ושומרים על ניקיון, הוא יכול להרפות מהדריכות והחרדה המתמדת ולהנות משלוות נפש שלא ידע בעבר.טיפול פסיכולוגי בזמן קורונה
      • הרפיה ממתחים קודמים – כמעט תמיד, הפרעות ומחלות נפש נובעות ממתחים פנימיים, לא מעובדים ולעתים בלתי נסבלים. למשל מקונפליקטים פנימיים, מחרדות איומות בפני "מפלצות" פנימיות, מנטיות שנחוות כדוחות וכו'. כעת, בימי הקורונה, תשומת הלב מופנית לגורם הרבה יותר ברור, שהוא גם חיצוני. המאבקים והקונפליקטים הפנימיים כמו מתגמדים בפני הסכנה החדשה, שהיא חיצונית לאדם, מוגדרת ומפורשת, וניתנת למעקב ולמדידה. בין אם הסכנה היא הידבקות בנגיף ובין אם היא אובדן הכנסה כספית או חשש על הורים מבוגרים – בכל המקרים הללו הנפש מצליחה להרפות לזמן מה מהכאבים המוּכָּרים, ולהתגייס להתמודדות עם סכנה מוחשית, חיצונית וכאמור מוגדרת ומשותפת. בשפה המקצועית ניתן לומר שהנוירוזה (ובאופן אחר גם הפסיכוזה) מרכינות ראשן בפני המציאות.
      • הכרה בטוב – תקופה זו, שמטלטלת את כל השגרות, מעניקה לאנשים גם הזדמנות להכיר במה שטוב בחייהם. אדם אחד מכיר תודה על כך שמקום עבודתו נותר יציב בימי המשבר הללו, או שהוא נחשב כעובד חיוני, אדם אחר מכיר תודה על שהבידוד בבית הזכיר לו כמה הוא יכול ליהנות מערבים שקטים או מחברת אשתו, ואחר מודה על כך שהוא צעיר ובריא, וסיכוייו לסבול מסיבוכי הקורונה מזעריים.
    3. חרדים, מבוהלים, חסרי שקט – ישנם אנשים שחווים תקופה זו בעיקר כמבהילה ומפחידה. זאת, בעיקר בשל גורם אי-הוודאות שבמצב. בעיקר סובלים מכך אנשים שמטבעם מתקשים לשאת עמימות ואי וודאות (באנגלית זה נשמע טוב יותר: Intolerance to uncertainty, או Intolerance to umbiguity ). אי-וודאות יכולה להיות קשה לכל אדם, אך ישנם אנשים שזקוקים יותר מאחרים לסדר, וודאות ובהירות. למשל, בלימודים, ישנם סטודנטים שנהנים לקבל יד חופשית בכתיבת עבודות, וישנם שסובלים אם אין הוראות מאוד מפורטות לכתיבת העבודות. ישנם עובדים שאוהבים לעבוד במרחב תפקידי פתוח, לעומת כאלו שזקוקים להגדרות תפקיד מאוד ברורות ומוגדרות. אנשים שמטבעם מתקשים יותר מאחרים לשאת עמימות, עלולים להיות מוצפים במיוחד בתקופה זו שכאמור פרצה את כל המסגרות המוכרות בלי שנוכל לדעת איחרדה בזמן קורונהך, מתי ולאן נגיע בשבועות ובחודשים הקרובים. הלחץ שנוצר אל מול אי הוודאות מעורר לפעמים תגובות שמטרתן להרגיע, ואשר למרבה הצער לא באמת מרגיעות. למשל, רכישה מוגזמת של מזון. מילוי הבית במצבורי מזון נועד להרגיע את המתח וליצור תחושה של שליטה. אך למעשה, אנשים שהצטיידו במלאים של מזון, מוצרי היגיינה ותרופות, מצליחים לחוות כתוצאה מכך רגיעה קצרת טווח בלבד. אי-הוודאות הבסיסית נשארת, וההתמודדות עם הלא נודע לא הולכת לשום מקום. טיפול נפשי עשוי לעזור להם להבין מה באמת מלחיץ (לא חוסר באוכל אלא חוסר וודאות), ולהצליח לשאת רמות כלשהן של אי-וודאות ולהתנחם במה שעוזר באמת: שמיעת מוסיקה טובה, שהות עם אדם אהוב, פעילות גופנית או דברים יקרים אחרים.
    4. סובלים מהגברת מתחים בבית עד כדי אלימות – תקופת הקורונה סגרה משפחות בביתן, ולמעשה כפתה על הורים וילדים להיות יחד זמן ממושך. מצב כזה יכול לעבור בשלום ככל שהיחסים בבית היו מלכתחילה טובים ומכבדים, וככל שבני הבית מכירים בזכות לפרטיות למי שזקוק לכך. ואולם, בבתים שבהם יש נטייה למתחים והתפרצויות, המצב החדש עלול להקצין את ה"דם הרע" ולהביא לעלייה גם במקרי האלימות במשפחה. גם חזרתם של בנים ובנות לבית הוריהם, לאחר שכבר חיו מחוץ לבית (או למדו בפנימיות, בכוללים ובמסגרות אחרות שבהן שהו בעבר מרבית הזמן) יכולה להפר את האיזונים שנוצרו בהיעדרם, ולתרום לעלייה במתחים אישיים, זוגיים ומשפחתיים.

    איך טיפול פסיכולוגי יכול לעזור בתקופה זו?

    בקרב אנשים שכבר היו בטיפול בזמן שפרץ משבר הקורונה, יש שמעדיפים בתקופה זו לעשות הפסקה קצרה בטיפול, אם מתוך לחץ כלכלי (צמצום הוצאות), אם מפני שהם מרגישים לא פנויים לתהליך הטיפולי ואם מפני שפגישה פיסית אינה אפשרית בתקופה זו, והם אינם רוצים להיעזר בחלופות של פגישות מקוונות. הפסקה קצרה של טיפול בתקופה זו היא אפשרית ולפעמים גם הגיונית.טיפול פסיכולוגי

    מצד שני, ישנם אנשים שתקופה זו מעניקה להם הזדמנות מצוינת לעשות שימוש חדש או שונה בטיפול קיים או להתחיל בטיפול חדש. אפשר להיעזר בטיפול כדי לשאת ביתר הצלחה מצבי עמימות וחוסר וודאות, או כדי להתמודד טוב יותר עם מתיחויות בבית או בעבודה, או כדי להתייחס ולעבד תנודות רגשיות שמאוד אופייניות לתקופה זו. מטופל אמר לי לא מזמן: "אין לי משהו חדש בימים האלה, ואולי זו דווקא הזדמנות להתעסק לא באירועים יומיומיים אלא בעניינים מהותיים".

    חשוב להבין שמשבר הקורונה לא מנחית עלינו רק שינויים טכניים כגון עבודה מהבית במקום מהמשרד, או מציאת תעסוקה לילדים, אלא אתגרים מנטליים משמעותיים. למשל, אנחנו נדרשים להתמודד עם החוויה המאוד לא פשוטה של היותנו "רעילים" אחד לשני. שבכל מפגש ארעי או מתוכנן, האחר נחווה כמחבל בפוטנציה, שאולי נושא עימו את חומר הנפץ הוויראלי. גם את עצמנו אנחנו חווים כך. בנים ובנות, הורים או בני זוג שחוזרים הביתה מיום עבודה, אינם יודעים אם היום הביאו עימם ליקיריהם את חבילת הנגיף.  אנחנו מתמודדים גם עם אובדנן של מחוות פשוטות כגון חיבוק, קריצה, "כִּיף" או חיוך שהמסיכה מסתירה. וכל זאת מבלי להזכיר את אובדנם של מפגשים חברתיים מורכבים יותר, בחדר הכושר, בחוגים, בבתי הקפה ואת כל מה שכלול ב"חיים עצמם", במובנם הבסיסי והיומיומי, ובמובנם העמוק יותר.

    גם אם אנחנו חווים את כל אלו כ"שטויות", וכמשהו ש"תיכף יעבור", או כ"קטן עלינו", הנפש, בתוך תוכה עלולה לחוות פיגועים לא קלים ובחלקם לעת עתה בלתי נראים. את ההשפעות המשמעותיות יותר נראה בהמשך, כשהחיים יחזרו בהדרגה למסלולם, וההחזקה העצמית תוכל להתרופף.דיכאון וחרדה בזמן קורונה

    טיפול נפשי עשוי לסייע לאנשים לעבד את החוויות הגלויות והסמויות הללו, למצוא דרכים אפקטיביות להתמודדות, ואולי לצאת מהמשבר בכוחות מחוזקים. שמעתי לא אחת, שבסינית המושג "משבר" כולל בתוכו סימן של המילה "סכנה" וסימן של המילה "הזדמנות". זוהי כנראה יותר אגדה ממציאות (מומחים לשפה הסינית שוללים אותה),  ואולם, משבר מטבעו אכן טומן גם סכנות וגם הזדמנויות, ותפקידו של הטיפול הפסיכולוגי לסייע להגדלת פתח ההזדמנויות על פני זה של הסכנות.

    איך עושים טיפול פסיכולוגי בימי הקורונה?

    בימים רגילים, טרום הקורונה וגם אחריה, טיפולים פסיכולוגיים מתקיימים לרוב במפגשים פיסיים, פנים מול פנים. למפגשים כאלו יתרון מובן, כי הם מאפשרים תקשורת בלתי אמצעית, לא רק במלים אלא גם בשפת הגוף, באינטונציות, בקירבה הפיסית, ובכל מה ששני אנשים מביאים למפגש אחד עם השני בתלת ממד.טיפול נפשי

    מלים אלו נכתבות בחול המועד פסח, בזמן שתקנות משרד הבריאות אוסרות על מפגשים פיסיים שאינם הכרחיים. לכן, מרבית הטיפולים הפסיכולוגיים נערכים באמצעים דיגיטליים, בשיחות טלפון רגילות, בשיחות וידאו, בזום או באמצעות אפליקציות אחרות. אמנם זו אינה הדרך האידיאלית, אך הניסיון שלי, של מטופלים רבים ושל עמיתים שעימם שוחחתי מפתיע אותנו לטובה, ומגלה שלמעט בעיות טכניות שלפעמים צצות (ואשר לא חסרות גם במפגשים פיסיים), האמצעים הדיגיטליים אינם פוגעים מדי ביכולת לשיחות עמוקות ומשמעותיות, ולביטוי מלא ככל האפשר של רגשות ומחשבות.

    לאלו שמבקשים להתחיל בימים אלו טיפול פסיכולוגי, אני ממליצה לבחור במטפל/ת שעובד/ת קרוב לאזור המגורים או העבודה שלכם. זאת כדי שבשלב הבא, כשנחזור לקיים פגישות פיסיות, אפשר יהיה להמשיך את התהליך עם אותו מטפל/ת שהכרתם במפגשים הדיגיטליים.

    נכונה בעיני האמירה ש"גם זה יעבור", וברור שהאנושות תתגבר בשלב זה או אחר על איומי הקורונה, שהכלכלה תחזור בעתיד לשגשג וששגרה של עבודה וחיי חברה תתאפשר. ואולם, בפני כל אחד מאיתנו מוטל האתגר לחוות התמודדות מוצלחת עם מצבנו הכללי והאישי, ולהגיע ליום שאחרי בחוסן נפשי מיטבי.

  • להתמודד עם חרדות ואי-וודאות

    חרדה מוגדרת כחששות, מתחים ואי שקט מתמשך, שנובעים מציפייה לסכנה, שיכולה להיות פנימית או חיצונית. בעוד פחד לרוב מתייחס לאובייקט מסויים וידוע (למשל פחד מנחשים), חרדה מאופיינת במתח מפני הלא נודע והלא מזוהה. מכיוון שאין לחרדה מושא ספציפי (למשל, היא לא מתייחסת לקיומו של נחש), קשה מאוד להרגיע אותה ולאפשר מצב של שקט נפשי.

    חרדה תמיד מתייחסת לעתיד הלא נודע, ולכן היא קשורה באופן הדוק לקושי לשאת אי וודאות.

    קושי לשאת חוסר וודאות (באנגלית IU – intolerance of uncertainty) הוא גורם מאוד משמעותי בהתפתחות של הפרעות חרדה. אנשים שמתקשים לשאת עמימות מאמינים שהם חייבים ביטחונות וערבויות, ומתקשים להתמודד עם עמימות ועם כל מה שלא ניתן לניבוי. הם מעריכים יתר על המידה את חשיבות הידע והביטחון, וחוששים מפני מה שעלול לקרות אם לא יתכוננו לבאות. אנשים שמתקשים לשאת עמימות לרוב רואים אי וודאות באור שלילי ("אי-וודאות זה רע", להבדיל, למשל, מסקרנות כלפי הלא ידוע) ומפרשים אי וודאות כסימן שמבשר סכנה.

    קושי לשאת עמימות כולל שני מרכיבים:

    1. מרכיב שנוגע לעתיד (פרוספקטיבי) – מרכיב זה כולל חיפוש אינטנסיבי של מידע, רצון לנבא כל דבר ולדעת את העתיד, חרדה מהעתיד הלא ידוע ועיסוק מתמשך בחיפוש מידע על מנת להגדיל וודאות. למשל, אנשים שחרדים מסרטן יכולים לחפש באופן אינטנסיבי מידע על כל מיחוש שיש להם, ולחקור את ד"ר גוגל כדי לדעת אם הוא עלול להיות קשור לסרטן.
    2. מרכיב הימנעותי – הימנעות עד כדי צמצום קיצוני או שיתוק אל נוכח אי וודאות. למשל, הימנעות מאכילה מזון שעלולים להיות בו חומרים לא בריאים, הימנעות מציאה מהיכרויות חדשות וכו'.

    איך מתמודדים עם חרדות ועם אי-וודאות?

    בניסיון להפחית את המתח, אנשים שמתקשים לשאת עמימות עוסקים באופן אינטנסיבי בחיפוש מידע והשגת ביטחונות. למשל: בדיקות חוזרות ונשנות של דברים (האם נעלתי את הדלת? האם כיביתי הכל?), וחיחרדה ואי-וודאותפוש מידע. כמו-כן הם נוטים לפתח הימנעויות ממצבים עמומים. למשל הימנעות ממצבים חדשים ומחידושים, התמהמהות ודחיינות וחוסר החלטיות. גורמים אלו פוגעים באפקטיביות של פתרון בעיות ושל יצירת סדרי עדיפויות, שכן משימות שנעשות בתנאי וודאות מקבלות קדימות על פני משימות שיש בהן היבטים של עמימות. למרבה הצער, התנהגויות אלו לא מפחיתות את המתח ולא יוצרות וודאות אלא להיפך: ככל שמתגבר מעגל חיפוש המידע, הבדיקות וההתמהמהויות, כך פוחת הביטחון ונוצר תהליך מעגלי של הגברת מתח ותחושות של אי-וודאות.

    התנהגויות של חיפוש עקשני של ביטחונות (למשל בדיקות תכופות אצל רופאים) אמנם מעניקות הקלה זמנית, אך הן כאמור אינן מעניקות רגיעה לאורך זמן. למשל, אדם שמחפש עוד ועוד מידע על סימפטומים למחלות, אף פעם לא יכול להיות בטוח שהוא בדק את כל הסימפטומים, אדם שמתעקש על עוד ועוד בדיקות רפואיות יודע רק מה הבדיקות שביצע אומרות בזמן נתון, ואין לו מושג אם מאז התפתח משהו חדש, וכנ"ל לגבי בדיקות של בטיחות (האם סגרתי את הגז? האם עניתי על כל הפניות שהגיעו?), רכישת פוליסות ביטוח ועוד.

    למרות שקושי לשאת אי וודאות קיים בכל אדם במידה כזו או אחרת, קושי מוגבר או קיצוני בפני אי וודאות נקשר להתפתחות קלינית של פחדים וחרדות, ולפגיעה חמורה באיכות החיים של הפרט וסביבתו. נסקור להלן איך קושי לשאת עמימות נקשר להפרעות חרדה שונות:

    • חרדה מוכללת (נקראת גם חרדה כללית) – קושי לשאת עמימות מניע לעיסוק בדאגות מתמשכות: מה אם יפטרו אותי? מה אם אאחר לפגישה? וכו'. כל הדאגות עוסקות ב"מה יהיה", יוצרות מתח מתמשך, ומהוות מרכיב מרכזי בהתפתחות של הפרעת חרדה מוכללת (GAD). מחקרים אכן מראים שבקרב אלו שסובלים מחרדה כללית, ישנו ריבוי של אנשים שנמצאו גבוהים בקושי לשאת אי וודאות.

    לשאת אי וודאות

    • פוביות – גם הן קשורות לקושי לשאת אי וודאות. למשל פוביות מכלבים או מטיסות מתרכזות במחשבות אינטנסיביות של "מה אם?": מה אם כלב יתנפל עליי? מה אם תהיה תקלת מנועים בטיסה והטייס לא יצליח להשתלט עליה? וכו'.
    • הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) – הפרעת חרדה נוספת שקשורה לקושי לשאת עמימות מתמקדת במחשבות פולשניות, עיסוק מתמיד בספקות ובניסיונות להתגבר עליהן, כפי שרואים ב-OCD (הפרעת חרדה אובססיבית-קומפולסיבית). אנשים שסובלים מ-OCD מרבים לחשוש שטעויות שלהם יגרמו לנזק נפשי או פיסי לעצמם או ליקיריהם. למשל, ששיכחת תנור דולק תגרום לשריפה, או שהשארת דלת לא נעולה תאפשר למישהו זר לחדור הביתה ולפגוע בבן משפחה. חשוב לדעת ש-OCD יכול להיות כזה שהפרט מקבל אותו כהגיוני (בשפה המקצועית קוראים לזה מחשבות אגו-סינטוניות, תואמות עצמי. למשל, אדם שמקפיד מאוד על ניקיון מוחלט של כל דבר וחושב שכך צריך להיות), או כזה שמתייחס למחשבות שהפרט לא מכיר בהן כהגיוניות וכשייכות לו, ואף רוצה להיפטר מהן (בשפה המקצועית מחשבות כאלו נקראות אגו-דיסטוניות, זרות לעצמי. למשל, אדם שמפחד שהוא יהרוג את שותפו לדירה. הוא יודע שזה לא הגיוני ושזה לא "הוא", אבל לא מצליח להשתיק את המחשבות). הקושי לשאת עמימות מתקיים במידה דומה בשני סוגי החרדה הללו.
    • הפרעת דחק פוסט-טראומטית – הקושי לשאת אי וודאות נמצא כגורם מרכזי גם במחשבות הטורדניות של אנשים שסובלים מהפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD). זוהי הפרעה נפשית שמתפתחת בתגובה לאירוע טראומטי כלשהו. הפרעת דחק פוסט טראומטית כוללת לעתים קרובות מחשבות חוזרות ונשנות על "מה היה אילו" (אילו פעלתי אחרת, אילו מישהו אחר היה פועל אחרת) וניסיונות להשיג ביטחונות מפני פגיעות אפשריות נוספות. הקושי לשאת עמימות יכול להתפתח מתוך הטראומה, והוא יכול גם להיות גורם משמעותי בתגובת הדחק עצמה. ידוע, למשל, שרק חלק מהאנשים שחווים אירועים מסכני חיים (שוד, תאונת דרכים, אונס, קרב וכו') מפתחים הפרעת דחק פוסט-טראומטי. מה מבדיל ביניהם לבין אלו שלמרות הטראומה לא פיתחו תגובות חרדה קשות? אחד הגורמים נוגע לרגישות למצבי עמימות. ככל שאדם יכול לשאת את הלא נודטיפול בחרדהע, כך הוא יכול להתמודד בצורה אפקטיבית יותר הן עם פגיעה שהתרחשה והן עם האפשרות ההיפותטית של פגיעות בעתיד.
    • חרדה חברתית והפרעה בדימוי הגוף – אי וודאות לגבי תגובות חברתיות, משחקת תפקיד חשוב גם בהפרעות של חרדה חברתית ובהפרעות בדימויי הגוף. בהפרעות חרדה חברתית, החשש המרכזי הוא להיות מובך או נלעג, להיות חשוף לביקורת ולחוות דחייה חברתית. בהפרעה בדימוי הגוף (הפרעת גוף דיסמורפית) החשש הוא שפגם כלשהו (מציאותי או דמיוני) בגוף יגרום לדחייה חברתית. בשני המקרים ההיבט המרכזי הוא שאף פעם איננו יכולים לדעת כיצד אחרים יגיבו אלינו, והחשש לעורר דחייה מכל סוג הוא בסיסי בטבע האדם. ואולם, כאשר חששות מדחייה נעשות אינטנסיביות וקיצוניות, הן יכולות לשתק את המגעים החברתיים ולגרום נזקים קשים לחיי החברה והרגש של הפרט.
    • חרדות בריאות והיפוכונדריה – הקושי לשאת אי וודאות מעורב גם בחרדות ממצבים בריאותיים, בחיפוש סימנים למחלות קשות ובבדיקות רפואיות חוזרות ונשנות – לרוב מיותרות מנקודת מבט אובייקטיבית ולפעמים גם מזיקות. אנשים עם חרדת בריאות נוטים לשים לב לכל מיחוש או שינוי פיסי, ולדאוג שמא הוא מבשר משהו. מה שקשה בהקשר זה הוא לשאת את אי הוודאות ואת חוסר השליטה. את אי הידיעה של מה בדיוק מתרחש בגוף בכל רגע, או את מה שעלול להתרחש.
    • התקפי פאניקה – התקפי פאניקה הם התקפים שמלווים בסימפטומים דומים לאלו שישנם בהתקפי לב: עלייה חדה בדופק, נשימה מהירה, נימולים, סחרחורות וכו'. זאת, למרות שבדיקות קרדיולוגיות ואחרות אינן מעלות בעיה כלשהי. כשאנשים מגיעים עם סימפטומים כאלו לחדר מיון, והבדיקות מראות שמבחינה רפואית כל המערכות תקינות, עולה האפשרות שמדובר בהתקף חרדה. בהפרעת התקפי פאניקה מדובר בהתקפים
    •  חוזרים, שאי אפשר לדעת מתי יופיעו, היכן, באיזו עוצמה ולמשך כמה זמן. הידיעה שהתקף כזה יכול להופיע בכל זמן ומקום עלולה "להטריף" את מי שזקוק לוודאות ומתקשה התקף פאניקהלשאת עמימות, ולגרום לו לעיסוק אינטנסיבי בהתנהגויות מניעה (למשל, לא לצאת למקומות שבהם עלול להיות התקף או למקומות שבהם אנשים יראו את ההתקף בפעולה) ובהשגת ביטחונות.

    התמודדות עם חרדות וטיפול באנשים שסובלים מחרדות

    מאמר זה אינו דן באופן מעמיק בטיפול באנשים שסובלים מחרדות ומתקשים לשאת אי-וודאות, מפני שהטיפול תמיד יהיה ספציפי לאדם ומשתנה מאחד לשני. ואולם, מה שמשותף לכל הטיפולים בהקשר זה הוא שהמטפל יימנע מלהתווכח עם ההגיון שבמחשבות ויימנע מלהוכיח למטופל שהוא טועה. לעתים קרובות אנשים יודעים שמחשבותיהם אינן הגיוניות, וזה ממש לא עוזר בהפחתת החרדה וחיפוש הוודאות. כמו-כן אין טעם לנסות להרגיע ולומר לאדם, למשל, שהסימפטומים הגופניים שהוא חווה אינם מעידים על מחלה קשה או ששיעור הנפגעים מתאונות מטוס נמוך בהרבה משיעור הנפגעים מתאונות רכב. במקום זאת, הטיפול יתמקד בהגדלה הדרגתית של היכולת לשאת עמימות, וקבלת אי-הוודאות והיעדר השליטה כחלק אינטגרלי בחיינו. זהו חלק שיכול להדאיג, אך גם יכול לעורר סקרנות, חדשנות למידה ויצירה. הגדלת היכולת לשאת עמימות תיעזר (בטיפול דינאמי) בחוויות שיתרחשו במרחב הטיפולי ובחייו של הפרט בעבר ובהווה, וכן תיעזר (בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי) בטכניקות של חשיפה הדרגתית למצבים מעוררי פחד ושל הגמשת כיווני מחשבה נוקשים, שיוצרים, דיכוטומיות מסוג: מותר-אסור / בריא-עומד למות / ביטחון-קטסטרופה וכו'.

    כשאנשים מגיעים לטיפול על רקע של חרדות, הם שואלים איך להתמודד עם חרדה, ובעיקר איך לצמצם אותה. לפעמים הם מבקשים כלים שיסייעו להם להתמודד עם החרדה. האמת היא שאין כלים גנריים. אין "מוצרי מדף" שעוזרים להתמודד עם חרדות. אם היו כאלו, הם בוודאי היו המוצרים הכי נמכרים בעולם. הטיפול, לכן, לא יעסוק במכירת טיפים להתמודדות עם חרדות, אלא בהגדלת הנגישות למשאלות, לקונפליקטים ולקולות מושתקים בנפש. ככל שהנגישות לקולות אלו תגדל, וככל שהאדם יוכל להכיר במגוון שבתוכו, כך תגדל יכולתו לשאת מצבים דיאלקטיים ומצבי אי-וודאות. וככל שיכולת זו תתרחב, כך תצטמצם החרדה וייפתחו כיוונים חדשים לתנועה.

Back to top button
דילוג לתוכן